Пульс.Индекс Венозного Протока С Прочерком

Содержание

Всем доброго времени суток! Сегодня была на первом скрининговом УЗИ, срок 12 нед. и 4 дня, там в протоколе был такой пункт «пульсационный индекс венозного протока», узистка написала 1,1. Это норма? Обыскала все не могу найти показатели нормы.

Всем доброго времени суток! Сегодня была на первом скрининговом УЗИ, срок 12 нед. и 4 дня, там в протоколе был такой пункт «пульсационный индекс венозного протока», узистка написала 1,1. Это норма? Обыскала все не могу найти показатели нормы.

Допплерометрия при беременности (допплерометрия в акушерстве, допплерометрия плода, допплерометрия пуповины, допплерометрия венозного протока)

Допплерометрия в акушерской практике, которая проводится беременным женщинам для диагностики патологии плода, обусловленной сосудистыми нарушениями, в обиходе называется по-разному. Так, в настоящее время для обозначения такой допплерометрии при беременности используют термины «допплерометрия плода», «допплерометрия пуповины», «допплерометрия венозного протока». Все эти термины обозначают одно и то же исследование – допплерометрию маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока при беременности для выявления патологии плода.

Общие сведения о допплерометрии маточно-плацентарного кровотока

Допплерометрия в акушерской практике проводится беременным женщинам с целью изучения маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока, которые обеспечивают кровоснабжение плода. Если имеются нарушения в маточно-плацентарном или фетоплацентарном кровотоке, то плод страдает от дефицита кровоснабжения, что провоцирует задержку его развития, внутриутробную гипоксию, осложнения в родах и т.д.

Кровоснабжение плода осуществляется в рамках физиологической системы мать-плацента-плод, которая, в свою очередь, состоит из двух основных компонентов – маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотоков. Маточно-плацентарный кровоток представлен маточными артериями, которые приносят кровь к плаценте. А фетоплацентарный кровоток представлен сосудами плаценты, из которых кровь через пуповину поступает непосредственно к плоду. То есть между организмами матери и плода стоит плацента, через которую кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, поступает к плоду, и уходит обратно в кровоток матери, насыщенная углекислым газом и продуктами обмена веществ. Далее уже из организма матери эти вещества выделяются наружу ее органами – почками, печенью, легкими.

Вы сами для себя и родственников назначаете лечение или обращаетесь к врачам?
Только к врачам, у них больше опыта и можно не так симптомы трактовать, а они знают как это проверить, чтобы понять какая именно болезнь.
45.81%
Нет, по обычным простым вопросам не бежим, только сами.
24.52%
Ищу информация в интернете по сайтам и покупаю консультации у онлайн-врачей, лучше чем идти записываться, будет ли талончик и все из этого вытекающее.
29.68%
Проголосовало: 155

Допплерометрия позволяет оценивать параметры кровотока в сосудах матки, плаценты и у плода, которые формируют маточно-плацентарный и фетоплацентарный кровотоки, и на основании этого выявлять различные расстройства кровообращения в системе мать-плацента-плод. Благодаря допплерометрии в акушерской практике выявляются различные расстройства кровообращения у плода (например, пороки сердца, гипоксия и проч.), фетоплацентарная недостаточность и осложнения беременности. Регистрация параметров кровотока в сосудах у плода, в плаценте и маточных артериях направлена, главным образом, на выявление плацентарной недостаточности и обусловленной ею задержки развития плода.

Важность допплерометрии для определения параметров кровотока в системе мать-плацента-плод не вызывает сомнений, так как в настоящее время общепризнано, что ведущим механизмом нарушения состояния и развития плода во время беременности и при различных акушерских осложнениях (токсикозах, гестозах и др.) является расстройства кровотока в маточных артериях и сосудах плаценты. Как следствие нарушений кровотока в сосудах матки и плаценты появляются различные нарушения кровообращения и у плода, что влечет за собой задержку его развития, гипоксию и т.д. В подавляющем большинстве случаев нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод однотипны, и не зависят от состояния самого плода и причинного фактора развития таких расстройств кровотока.

Высокая информативность, безопасность и простота выполнения допплерометрии делают этот метод пригодным для применения в течение всей беременности, в том числе на ранних и предродовых сроках гестации.

Показания к допплерометрии при беременности

Основными показаниями к допплерометрии в акушерстве является подозрение на следующие состояния и заболевания:

  • Многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);
  • Акушерские осложнения беременности (гестоз, маловодие, преждевременное созревание плаценты, резус-конфликт, приращение плаценты, единственная артерия пуповины, аномалии сосудов, пузырный занос);
  • Отягощенный акушерский анамнез (потери беременности, мертворождение в прошлом);
  • Патология плода (задержка внутриутробного развития плода, дистресс плода, несоответствие размеров плода сроку беременности, аневризма вены Галена);
  • Системные заболевания у беременной женщины (артериальная гипертензия, гипотония, патология почек, сахарный диабет, системная красная волчанка и проч.);
  • Нарушения свертывания крови у беременной женщины;
  • Переношенная беременность.

Если у женщины диагностирована фетоплацентарная недостаточность, то допплерометрию проводят каждые 2 – 3 недели, чтобы контролировать рост и развитие плода, и своевременно назначать терапию или принимать решение о срочном родоразрешении.

На каком сроке делают допплерометрию?

Регистрировать параметры кровотока в системе мать-плацента-плод можно уже с шестой недели беременности. На ранних сроках в первом триместре беременности кровоток носит венозный характер, имеет высокую турбулентность и низкую пульсацию. У женщин с риском самопроизвольных выкидышей, а также с врожденными патологиями плода пульсация кровотока выше нормы, что отражает преждевременное попадание крови матери в межворсинчатое пространство формирующейся плаценты, которое приводит к отслойке плаценты и потере беременности.

Однако поскольку критические сроки полного созревания плаценты и формирования плацентарного кровотока приходятся на 12 – 14-ую и 20 – 22-ую недели беременности, то разумно и рационально проводить допплерометрию только с начала второго триместра (с 13 – 14-ой недели). Именно поэтому при наличии показаний в настоящее время допплерометрия беременным проводится на сроках 12 – 14 недель, 18 – 22 недели и 30 – 34 недели. Наиболее часто делают допплерометрию только два раза в течение беременности – в 18 – 22 недели и в 30 – 34 недели.

Допплерометрия в сроке 13 – 14 недель позволяет прогнозировать дальнейшее течение беременности и риск развития осложнений. Допплерометрия в сроке 19 – 22 недели позволяет выявлять осложнения беременности со стороны матери и плода, диагностировать задержку его развития, гипоксию и проч. А допплерометрия на сроке 30 – 34 недели дает возможность предсказать исход беременности. Если показатели допплерометрии в конце беременности не в норме, то высок риск преждевременных родов, рождения малыша с низкой массой тела.

Если же у женщины подозревается осложнение беременности или патология плода, то допплерометрия может быть назначена на любом сроке беременности.

Показатели допплерометрии и их значение при беременности

При проведении допплерометрии маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотоков проводят изменение и анализ следующих показателей:

  • Пиковая систолическая скорость кровотока (ПСС) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
  • Максимальная конечная диастолическая скорость (КДС) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
  • Усредненная по времени максимальная скорость кровотока (ТМАХ) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
  • Усредненная по времени средняя скорость кровотока (TAV) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
  • Индекс резистентности (ИР) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода;
  • Пульсационный индекс (ПИ) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода;
  • Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода.

Пиковая систолическая скорость представляет собой максимальную скорость кровотока в момент сокращения сердца. Этот параметр определяется силой сократительной активности сердца, эластичностью стенки сосудов и величиной артериального давления.

Максимальная конечная диастолическая скорость – это скорость кровотока в сосудах в конечный момент расслабления сердца.

Усредненная по времени максимальная скорость кровотока – это средняя максимальная скорость за одно сокращение и одно расслабление сердца.

Усредненная по времени средняя скорость – это средняя скорость за одно сокращение и одно расслабление сердца.

Индекс резистентности (сопротивления сосудов, ИР) – это (ПСС — КДС)/ПСС.

Пульсационный индекс (ПИ) – это (ПСС – КДС)/ТМАХ.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) – это отношение пиковой систолической скорости к конечной диастолической скорости.

Индекс пульсации является наиболее важным показателем среди индексов (ИР, ПИ и СДО), так как при нулевой диастолической скорости СДО вовсе теряет смысл, а ИР в таком случае будет равен единице при любых значениях ПСС.

Вообще при допплерометрии при беременности наибольшее значение придается индексам – СДО, ИР и ПИ, так как они позволяют сориентироваться относительно нормы и патологии кровотока без учета особенностей проведения исследования.

Нормы допплерометрии при беременности (нормы допплерометрии плода)

Нормальные показатели маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока в сроки планового обследования по показаниям в сосудах у здоровых беременных женщин без патологии плода приведены в таблице ниже. Так как оценка состояния кровотока при беременности основывается, главным образом, на значении индексов (СДО, ИР, ПИ), то мы приведем нормальные значения именно этих показателей.

Сосуд Показатель кровотока 22 недели 32 недели 36 недель
Маточные артерии ИР 0,36 – 0,68 0,34 – 0,61 0,33 – 0,58
ПИ 0,92 – 1,90 0,50 – 1,48 0,43 – 1,42
СДО Менее 2,5 Менее 2,3 Менее 2,3
Артерии пуповины ИР 0,61 – 0,82 0,52 – 0,75 0,46 – 0,71
ПИ 1,17 – 1,52 1,67 – 1,10 0,57 – 1,05
СДО Менее 4,4 Менее 3,2 Менее 2,9
Средняя мозговая артерия плода ПИ 1,44 – 2,37 1,49 – 2,41 1,36 – 2,28
СДО Менее 2,9 Менее 2,4 Менее 2,2
ПСС 20,8 – 32,0 34,5 – 62,1 40,0 – 74,2
Аорта плода ИР 0,68 – 0,87 0,67 – 0,87 0,66 – 0,87
ПИ 1,49 – 2,17 1,53 – 2,29 1,55 – 2,35
СДО Менее 8,4 Менее 7,9 Менее 7,4
ПСС 15,6 – 48,12 24,3 – 60,26 26,67 – 64,02
Венозный проток КДС Отсутствие отрицательных или нулевых значений КДС

В таблице мы привели нормальные значения показателей допплерометрии, которые важны для диагностики нарушений кровообращения и определения степени выраженности таких расстройств. Нами приведены данные норм по срокам, в которые в плановом порядке проводится допплерометрия беременным женщинам.

Допплерометрия плода: нормы по неделям

Так как часто допплерометрия при появлении показаний назначается не в стандартные сроки беременности, а в совершенно другие, ниже мы приведем таблицы с нормами основных индексов для разных сроков гестации, начиная с 20-ти недель. Нормальные значения показателей допплерометрии на сроках менее 20 недель не приводим, так как в этом нет смысла, поскольку исследование становится максимально информативным именно с 19-20-ой недели, когда полностью сформирована плацента.

Ниже в таблице приведены нормальные значения индексов допплерометрии для маточных артерий.

Срок беременности Норма ИР маточных артерий Норма ПИ маточных артерий Норма СДО маточных артерий
20 недель 0,37 – 0,70 1,04 – 2,03 Менее 2,5
21 неделя 0,36 – 0, 69 0,98 – 1,96 Менее 2,5
22 недели 0,36 – 0,68 0,92 – 1,90 Менее 2,5
23 недели 0,36 – 0,68 0,86 – 1,85 Менее 2,5
24 недели 0,35 – 0,67 0,81 – 1,79 Менее 2,5
25 недель 0,35 – 0,66 0,76 – 1,74 Менее 2,4
26 недель 0,35 – 0,65 0,71 – 1,69 Менее 2,4
27 недель 0,34 – 0,64 0,67 – 1,65 Менее 2,4
28 недель 0,34 – 0,64 0,63 – 1,61 Менее 2,3
29 недель 0,34 – 0,63 0,59 – 1,57 Менее 2,3
30 недель 0,34 – 0,61 0,56 – 1,54 Менее 2,3
31 неделя 0,34 – 0,61 0,53 – 1,51 Менее 2,3
32 недели 0,34 – 0,61 0,50 – 1,48 Менее 2,3
33 недели 0,34 – 0,59 0,48 – 1,46 Менее 2,3
34 недели 0,34 – 0,59 0,46 – 1,44 Менее 2,3
35 недель 0,33 – 0,58 0,44 – 1,43 Менее 2,3
36 недель 0,33 – 0,58 0,43 – 1,42 Менее 2,3
37 недель 0,33 – 0,57 0,42 – 1,41 Менее 2,3
38 недель 0,33 – 0,57 0,42 – 1,40 Менее 2,3
39 недель 0,33 – 0,57 0,42 – 1,40 Менее 2,3
40 недель 0,32 – 0,57 0,42 – 1,40 Менее 2,3

Необходимо знать, что в ходе допплерометрии определяют кровоток в левой и правой маточных артериях, так как диагностическое значение имеет как расстройство кровотока только в одной артерии, так и в обеих. В норме показатели ИР, ПИ и СДО обеих маточных артерий должны укладываться в нормальные пределы. Если при этом значения индексов в правой и левой артериях немного отличаются, но в пределах нормы, то это физиологическая ситуация, не свидетельствующая о патологии, так как тело человека асимметрично. Если же имеет место повышение значений ИР, ПИ и СДО в одной или обеих маточных артериях, то это свидетельствует о нарушении кровотока.

Повышение значений ИР, ПИ и СДО в одной маточной артерии, возможно, свидетельствует о развитии гестоза у женщины, для которого характерно прогрессирующее течение с постепенным ухудшением кровотока в будущем и в пуповине, и в сосудах плода. Поэтому при выявлении такого нарушения кровотока только в одной маточной артерии следует регулярно (раз в 2 – 3 недели) проходить допплерометрию для отслеживания состояния кровообращения в плаценте и у плода. При появлении признаков расстройства кровотока в пуповине и сосудах плода нужно будет проводить лечение, направленное на нормализацию кровообращения и недопущение отставания в развитии малыша.

Однако не стоит пугаться, когда выявляются повышенные ИР, ПИ и СДО в одной маточной артерии, так как в большинстве случаев нарушение кровотока только в одной маточное артерии свидетельствует только об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. И если при этом ребенок развивается нормально, его размеры соответствуют сроку гестации, то все в порядке, и плацента справляется со своими функциями.

Когда значения ИР, ПИ и СДО выше нормы в обеих маточных артериях, то это свидетельствует о расстройстве маточно-плацентарного кровотока, а также о высоком риске гестоза и преэклампсии. В такой ситуации врач поставит степень таких нарушений и назначит необходимое лечение.

Беременные женщины также должны знать, что на 18 – 21-ой неделях гестации часто наблюдается временное нарушение кровотока в маточных артериях, которое обусловлено завершающим этапом формирования плаценты. Если допплерометрия была проведена в данные сроки беременности и выявила нарушения кровотока маточных артерий, то нужно не пугаться и не начинать срочное лечение, а просто пройти исследование повторно на 22-ой неделе.

В таблице ниже приведены нормальные значения показателей допплерометрии для артерий пуповины.

Срок беременности Норма ИР артерий пуповины Норма ПИ артерий пуповины Норма СДО артерий пуповины
18 недель 0,64 – 0,86 1,53 – 1,90 Менее 4,4
19 недель 0,64 – 0,85 1,45 – 1,78 Менее 4,4
20 недель 0,63 – 0,84 1,25 – 1,65 Менее 4,4
21 неделя 0,62 – 0,83 1,18 – 1,51 Менее 4,4
22 недели 0,61 – 0,82 1,17 – 1,52 Менее 4,4
23 недели 0,60 – 0,82 1,09 – 1,41 Менее 4,4
24 недели 0,59 – 0,81 0,96 – 1,27 Менее 4,4
25 недель 0,58 – 0,80 0,98 – 1,33 Менее 3,8
26 недель 0,58 – 0,79 0,86 – 1,16 Менее 3,8
27 недель 0,57 – 0,79 0,86 – 1,16 Менее 3,8
28 недель 0,56 – 0,78 0,87 – 1,23 Менее 3,2
29 недель 0,55 – 0,78 0,88 – 1,17 Менее 3,2
30 недель 0,54 – 0,77 0,76 – 1,13 Менее 3,2
31 неделя 0,53 – 0,76 0,71 – 0,99 Менее 3,2
32 недели 0,52 – 0,75 0,67 – 1,10 Менее 3,2
33 недели 0,51 – 0,74 0,59 – 0,93 Менее 3,2
34 недели 0,49 – 0,73 0,58 – 0,99 Менее 2,9
35 недель 0,48 – 0,72 0,57 – 1,05 Менее 2,9
36 недель 0,46 – 0,71 0,57 – 1,05 Менее 2,9
37 недель 0,44 – 0,70 0,57 – 1,05 Менее 2,9
38 недель 0,43 – 0,69 0,37 – 1,08 Менее 2,9
39 недель 0,42 – 0,68 0,37 – 1,08 Менее 2,9
40 недель 0,41 – 0,67 0,37 – 1,08 Менее 2,9

Пуповина в норме состоит из двух артерий и одной вены. Иногда встречается аномалия, когда артерия пуповины только одна. Однако наличие одной артерии не всегда приводит к негативным последствиям для плода. Напротив, в большинстве случаев такой аномалии малыш приспосабливается к имеющимся реалиям и совершенно нормально развивается. Только рождаются такие дети маловесными, хотя и абсолютно нормальными, здоровыми и развитыми. Соответственно, когда в пуповине только одна артерия, но показатели кровотока в ней по данным допплерометрии в норме, то это физиологическая особенность, не представляющая повода для беспокойства. Но когда кровоток в единственной артерии пуповины нарушен, то нужно срочно проходить курс лечения, так как при его отсутствии плод через некоторое время начнет отставать в развитии. Если кровоток в единственной пуповинной артерии не удается нормализовать, а плод ощутимо отстает в развитии, то врачи проводят досрочное экстренное родоразрешение.

Вне зависимости от того, одна или две артерии имеются в пуповине, кровоток в данной структуре оценивается по ИР, ПИ и СДО. Если эти показатели в норме, то и пуповинный кровоток не нарушен. Следует знать, что ПИ и ИР при нормальном течении беременности постепенно снижаются по мере увеличения срока гестации, и достигают минимальных значений к родам.

Но если ИР, ПИ и СДО выше нормы, то это свидетельствует о расстройстве кровотока в артериях пуповины и требует немедленной дополнительной оценки развития плода и лечения – при нарушении пуповинного кровотока плод обязательно будет отставать в развитии. Просто это может произойти раньше или позже, в зависимости от степени тяжести нарушения кровотока в пуповинных артериях. Именно поэтому при выявлении нарушения кровотока в артериях пуповины, даже при нормальном развитии плода, следует обязательно пройти курс терапии, направленный на нормализацию кровообращения. Ведь нарушение пуповинного кровотока без лечения через некоторое время обязательно приведет к задержке развития плода.

В ходе допплерометрии также оценивается состояние кровотока в вене пуповины. В норме в этой вене не должно быть нулевых и отрицательных значений диастолической скорости кровотока. Если же появляются реверсивные или нулевые значения диастолической скорости кровотока в вене пуповины, то это свидетельствует о том, что кровоток находится в критическом состоянии, и если не принять меры, то через 2 – 3 суток плод погибнет. Обычно при выявлении такой патологии срочно проводят кесарево сечение, чтобы спасти малыша. Если срок беременности слишком мал для экстренного кесарева сечения, то врачи смотрят на показатели допплерометрии венозного протока. И если таковые в норме, то на фоне постоянно проводимого лечения беременность поддерживают и доводят до сроков, на которых можно выполнить срочное родоразрешение с высокими шансами плода на выживание.

В таблице ниже приведены нормальные значения допплерометрии для средней мозговой артерии плода (СМА).

Срок беременности Норма ПИ средней мозговой артерии плода Норма ПСС средней мозговой артерии плода Норма СДО средней мозговой артерии плода
20 недель 1,36 – 2,31 18,1 – 26,0 Не менее 2,9
21 неделя 1,40 – 2,34 19,5 – 29,0 Не менее 2,9
22 недели 1,44 – 2,37 20,8 – 32,0 Не менее 2,9
23 недели 1,47 – 2,40 22,2 – 35,0 Не менее 2,9
24 недели 1,49 – 2,42 23,6 – 38,1 Не менее 2,9
25 недель 1,51 – 2,44 24,9 – 41,1 Не менее 2,7
26 недель 1,52 – 2,45 26,3 – 44,1 Не менее 2,7
27 недель 1,53 – 2,45 27,7 – 47,1 Не менее 2,7
28 недель 1,53 – 2,46 29,0 – 50,1 Не менее 2,4
29 недель 1,53 – 2,45 30,4 – 53,1 Не менее 2,4
30 недель 1,52 – 2,44 31,8 – 56,1 Не менее 2,4
31 неделя 1,51 – 2,43 33,1 – 59,1 Не менее 2,4
32 недели 1,49 – 2,41 34,5 – 62,1 Не менее 2,4
33 недели 1,46 – 2,39 35,9 – 65,1 Не менее 2,4
34 недели 1,43 – 2,36 37,2 – 68,2 Не менее 2,2
35 недель 1,40 – 2,32 38,6 – 71,2 Не менее 2,2
36 недель 1,36 – 2,28 40,0 – 74,2 Не менее 2,2
37 недель 1,32 – 2,24 41,3 – 77,2 Не менее 2,2
38 недель 1,27 – 2,19 42,7 – 80,2 Не менее 2,2
39 недель 1,21 – 2,14 44,1 – 83,2 Не менее 2,2
40 недель 1,15 – 2,08 45,4 – 86,2 Не менее 2,2

Параметры допплерометрии средней мозговой артерии плода отражают кровоснабжение центральной нервной системы развивающегося ребенка. Признаками нарушения кровоснабжения ЦНС плода является снижение значений индекса ПИ и СДО, а также снижение или повышение систолической скорости кровотока. В таких ситуациях проводится дообследование для выявления причин нарушений кровоснабжения ЦНС плода, и далее, по возможности, лечение или экстренное родоразрешение.

В таблице ниже указаны нормальные значения допплерометрии для аорты плода.

Срок беременности Норма ИР аорты плода Норма ПИ аорты плода Норма СДО аорты плода Норма ПСС аорты плода, см/с
20 недель 0,68 – 0,87 1,49 – 2,16 Менее 8,4 12,27 – 44,11
21 неделя 0,68 – 0,87 1,49 – 2,16 Менее 8,4 14,10 – 46,28
22 недели 0,68 – 0,87 1,49 – 2,17 Менее 8,4 15,60 – 48,12
23 недели 0,68 – 0,87 1,49 – 2,18 Менее 8,4 16,87 – 49,74
24 недели 0,68 – 0,87 1,49 – 2,19 Менее 8,4 18,00 – 51,20
25 недель 0,68 – 0,87 1,49 – 2,20 Менее 8,2 19,00 – 52,55
26 недель 0,68 – 0,87 1,49 – 2,21 Менее 8,2 19,92 – 53,81
27 недель 0,67 – 0,87 1,50 – 2,22 Менее 8,2 20,77 – 55,01
28 недель 0,67 – 0,87 1,50 – 2,24 Менее 7,9 21,55 – 56,13
29 недель 0,67 – 0,87 1,51 – 2,25 Менее 7,9 22,30 – 57,22
30 недель 0,67 – 0,87 1,51 – 2,26 Менее 7,9 23,02 – 58,26
31 неделя 0,67 – 0,87 1,52 – 2,28 Менее 7,9 23,66 – 59,27
32 недели 0,67 – 0,87 1,53 – 2,29 Менее 7,9 24,30 – 60,26
33 недели 0,67 – 0,87 1,53 – 2,31 Менее 7,9 24,92 – 61,21
34 недели 0,67 – 0,87 1,54 – 2,32 Менее 7,4 25,52 – 62,16
35 недель 0,66 – 0,87 1,55 – 2,34 Менее 7,4 26,10 – 63,08
36 недель 0,66 – 0,87 1,55 – 2,35 Менее 7,4 26,67 – 64,02
37 недель 0,66 – 0,87 1,56 – 2,36 Менее 7,4 27,24 – 64,93
38 недель 0,66 – 0,87 1,57 – 2,38 Менее 7,4 27,80 – 65,81
39 недель 0,66 – 0,87 1,57 – 2,39 Менее 7,4 28,37 – 66,72
40 недель 0,66 – 0,87 1,57 – 2,40 Менее 7,4 28,95 – 67,65

Кровоток аорты плода отражает снабжение малыша кислородом. То есть если нарушен кровоток в аорте плода, то это свидетельствует о его гипоксии. Причем тяжесть нарушений аортального кровотока соотносится с тяжестью гипоксии плода. Признаками нарушения кровотока в аорте плода является повышение значений ИП, ПИ и СДО выше нормы. Однако аортальный кровоток отражает степень гипоксии плода только с 22-24-ой недель беременности, вследствие чего врачи рекомендуют выполнять допплерометрию именно на сроках 22 – 24 недели гестации.

Относительно показателей допплерометрии венозного протока следует знать, что в норме не должно быть отрицательных или нулевых значений диастолической скорости, а все остальные показатели могут быть любыми. Если же по данным допплерометрии выявляются такие отрицательные или нулевые значения диастолической скорости, то это свидетельствует о гипотрофии, врожденных пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

Расшифровка допплерометрии при беременности

В зависимости от характера и количества выявленных нарушений в показателях кровотока в системе мать-плацента-плод, выделяют три нижеописанные степени нарушения маточно-плацентарно-плодового кровообращения.

I степень. Самые легкие нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, которые характеризуются расстройством либо маточно-плацентарного, либо фетоплацентарного кровообращения, обычно не ведут к тяжелым последствиям. При первой степени нарушения кровообращения беременным обычно назначают препараты, улучшающие кровоток, и беременность доводят до нормального срока с родоразрешением через естественные пути. I степень нарушения кровотока подразделяется на две разновидности – IA и IБ.

Степень IA представляет собой нарушение маточно-плацентарного кровотока и нормальное фетоплацентарное кровообращение. Для этой степени характерно нарушение кровотока только в маточных артериях, а кровообращение в пуповине, аорте плода, средней мозговой артерии плода и венозном протоке в норме. Степень IA не опасна для плода, не приводит к его гибели, но требует лечения препаратами, улучшающими кровообращение (Трентал, Курантил и проч.) и регулярного наблюдения за состоянием малыша. Рекомендуется принимать выписанные врачом лекарства и раз в 5 – 7 дней выполнять допплерометрию, КТГ и УЗИ, и если плод по данным исследований не страдает, то вести беременность до родов. Но если по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии плод будет страдать, то проводят досрочные роды.

Степень IБ представляет собой нарушение фетоплацентарного кровотока с нормальным маточно-плацентарным кровообращением. То есть показатели допплерометрии маточных артерий в норме, а нарушения кровотока выявляются в артериях пуповины. В таких ситуациях в обязательном порядке назначаются лекарственные препараты, улучшающие кровоток, такие, как Курантил, Трентал, Актовегин и проч. Кроме того, назначается анализ свертываемости крови (коагулограмма). Если по результатам коагулограммы выявляется повышение свертываемости крови (низкий МНО, высокий АЧТВ и т.д.), то дополнительно назначаются антикоагулянты, такие, как Аспирин в малых дозах, низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин и проч.). Помимо проводимой терапии, один раз в 5 – 7 дней контролируют состояние плода, проводя УЗИ, КТГ и допплерометрию. Если показатели кровотока не ухудшаются, то беременность доводят до родов, которые вполне возможны через естественные пути. Но если показатели кровотока и состояние плода по данным КТГ, УЗИ и допплерометрии ухудшаются, несмотря на проводимую терапию, то женщину досрочно родоразрешают.

II степень. Представляет собой одновременное нарушение и фетоплацентарного, и маточно-плацентарного кровотока, когда не в норме оказываются показатели допплерометрии маточных артерий и пуповины. Но при этом нарушения кровотока не достигают критических значений, так как в венозном протоке отсутствуют нулевые и отрицательные значения конечной диастолической скорости. Вторая степень расстройства кровообращения в системе мать-плацента-плод может приводить к задержке развития плода и, в редких случаях, даже к гибели малыша. Поэтому при выявлении второй степени нарушений кровообращения беременную женщину госпитализируют в родильный дом, проводят необходимое лечение, и обязательно каждые два дня мониторируют состояние ребенка по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии. Если, несмотря на проводимое лечение, показатели допплерометрии, УЗИ и КТГ ухудшаются, то проводят досрочное родоразрешение.

Читайте также:  Почему Режет Низ Живота У Беременной 35 Недель

III степень. Отмечается критическое нарушение фетоплацентарного кровотока на фоне нарушенного или нормального маточно-плацентарного кровотока. Это значит, что показатели допплерометрии артерий пуповины не в норме, а показатели маточных артерий могут быть и в норме, и не в норме. Кроме того, для третьей степени нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод характерно наличие нулевых или отрицательных (реверсивных) диастолических скоростей в венозном протоке, которые и отражают критичность имеющихся расстройств кровотока.

При третьей степени нарушения кровообращения плоду угрожает смертельный исход в течение нескольких ближайших суток. Поэтому при диагностике третьей степени расстройств кровообращения в системе мать-плацента-плод срочно проводят кесарево сечение для спасения ребенка. Роды через естественные пути в таких случаях не проводят, так как они практически во всех случаях приводят к гибели плода.

Как делают допплерометрию при беременности?

Допплерометрия в 3 триместре. УЗИ Доплера при беременности, расшифровка результатов – видео

Рассчитать, какой срок беременности в неделях, и вычислить дату родов по последней менструации – видео

Курение во время беременности на разных сроках: влияние на плод. Отказ от курения при беременности – видео

Относительно показателей допплерометрии венозного протока следует знать, что в норме не должно быть отрицательных или нулевых значений диастолической скорости, а все остальные показатели могут быть любыми. Если же по данным допплерометрии выявляются такие отрицательные или нулевые значения диастолической скорости, то это свидетельствует о гипотрофии, врожденных пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

ПУЛЬСАЦИОННЫЙ ИНДЕКС В ВЕНОЗНОМ ПРОТОКЕ ПЛОДА В 1 ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ В ГРУППЕ ВЫСОКОГО ГЕНЕТИЧЕСКОГО РИСКА

Телитченко А.Г., Малова С.А., Арбузова С.Б., Николенко М.И., Краснов А.В.

Областной специализированный центр медицинской генетики и пренатальной диагностики, Донецк

Исследование кровотока в венозном протоке играет важную роль в диагностике хромосомных патологий и врожденных пороков развития плода в 1 триместре беременности. Установлено, что реверсный или нулевой кровоток в фазу сокращения предсердий отмечается примерно у 69% плодов с синдромом Дауна, 72% — синдромом Эдвардса, 64% — синдромом Патау. В то же время, скрининговая чувствительность этого допплерографического маркера может быть выше, если для оценки риска использовать не только характер кривых скоростей кровотока в венозном протоке, а непосредственно значение пульсационного индекса (ПИ).

Целью настоящей работы стало изучение показателей ПИ в венозном протоке плода у беременных из группы высокого генетического риска.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы значения ПИ в венозном протоке плода в сроке 11+2 – 13+6 недель беременности у 20 беременных женщин с высоким индивидуальным риском рождения ребенка с синдромом Дауна. Программа раннего пренатального скрининга включала УЗИ, биохимический скрининг маркеров РАРР-А и fβ-ХГЧ, расчет индивидуального риска с помощью программы Astraia и инвазивные манипуляции (биопсия ворсин хориона). Эхография проводилась трансабдоминально на сканерах «Toshiba Aplio» и «Medison Accuvix V10» с использованием мультичастотных, линейных датчиков. Оценку направленности А –волны в венозном протоке исследовали согласно стандартным требованиям Fetal Medicine Foundation (www.fetalmedicine.com); значение ПИ вычислялось автоматически после ручной трассировки контура волны. Измерение проводили 3 раза с интервалом в 1 минуту и брали среднее арифметическое значение. Аномальным считали показатель ПИ>1,4.

Результаты. Из 20 наблюдений увеличенное значение ПИ в венозном протоке было отмечено в 5 случаях, в трех из которых у плода была диагностирована трисомия 21-й хромосомы, в одном — имела место антенатальная гибель плода с нормальным кариотипом. Из оставшихся 15 случаев с нормальными значениями пульсационного индекса синдром Дауна был выявлена только в одном наблюдении. В остальных кариотип плода был нормальным, и при дальнейшем УЗИ во 2 триместре врожденных пороков развития у плодов выявлено не было. Таким образом, в проанализированной выборке увеличенное значение ПИ в венозном протоке зарегистрировано в 75% (3/4) случаев синдрома Дауна, что превышает чувствительность кривых скоростей кровотока.

Для чего необходим скрининг I и II триместров, и почему он показан всем беременным женщинам?

У любой пары существует риск зачатия ребёнка, имеющего генетическое заболевание. В данном случае не играет никакой роли образ жизни родителей, их социальное положение, состояние здоровья. Риск есть всегда.

Скрининговые исследования предлагаются всем лицам, наблюдающимися по поводу беременности. Одно из таких обследований – УЗ-обследование генетических аномалий в I триместре беременности, прохождение которого желательно каждой беременной женщине до 14 недели гестации.

Таким образом, скрининг I триместра – комплекс пренатальных исследований, осуществляемых на 11-14 неделях гестации, целью которых является предварительная идентификация женщин с повышенным риском рождения ребенка, страдающего хромосомными болезнями.

К 11-12 неделе гестации ребенок уже достигает достаточных размеров, чтобы хорошо изучить его анатомические особенности. На этом сроке уже можно выявить серьезные нарушения развития ребенка, которые могут быть несовместимы с жизнью, либо приводить к тяжелой инвалидизации. Среди всех выявляемых генетических аномалий чаще всего встречается синдром Дауна, при котором в 21 паре не две, а три пары хромосом.

Ультразвуковые маркёры, которые повышают риск генетических заболеваний

Первое, что должно настораживать и требовать особого внимания – расширение ТВП (толщины воротникового пространства), невизуализируемые кости носа, порок сердца, связанный с дисфункцией трикуспидального клапана, а также реверсивный ток крови в венозном протоке. Ниже представлены более детальные уточнения по каждому отклонению.

Воротниковое пространство определяется как участок скопления жидкости между кожей и тканями шейного отдела позвоночника. Выявляется и в норме, и при генетических заболеваниях, но во втором случае ТВП увеличивается до 2,6 мм (а может и больше). Принципиально важно пройти скрининг на 12 (+-1) неделе беременности, ибо на более поздних сроках беременности воротниковое пространство исчезает. Очень редко эта структура переходит в генерализованный, либо локальный отек, иногда несовместимый с жизнью.

Как измеряется ТВП?

Для измерения ТВП применяются два метода – трансабдоминальный (практически во всех случаях), либо трансвагинальный. Результаты этих исследований отличаться не будут.

Обследование проводится только в I триместр беременности, на сроке гестации от 11 до 14 недель. При этом размер ребенка для эффективного скрининга должен быть не менее 45 мм, но и не более 85 мм. Если на 11 неделе плод чуть меньше, это можно считать вариантом нормы, то тогда обследование переносится на 7-10 дней.

Измерения осуществляются в переднезаднем направлении, то есть сагиттально, а головка ребенка предлежит нейтрально.

Область на мониторе увеличивается до головы и верхней трети туловища.

Область видимости должна увеличиваться так, чтобы наименьшее перемещение курсора выдавало изменение размера на одну десятую миллиметра.

Измеряется ТВП в наиболее широком месте, при этом требуется дифференциация эхоструктуры кожи и амниона.

Во время обследования толщина воротничкового пространства измеряется несколько раз, а выбирается наибольшее из полученных значений.

Порой к мнимому увеличению ТВП приводит обвивание шеи пуповиной. Тогда измеряется с обеих сторон пуповины. Дабы оценить риск, высчитывается среднее значение из полученных.

Визуализация носовых костей

Проводится на 11-14 неделе гестации. В этот период визуализация получается в 96% случаев. Копчико-теменной размер плода должен быть не менее 45 мм и не более 85 мм.

Изображение на мониторе увеличивается таким образом, чтобы была полностью видна голова и верхняя треть туловища.

Плод должен рассматриваться в переднезадней плоскости.

При отсутствии каких-либо хромосомных патологий возможно отсутствие определения носовых костей в 1% случаев у женщин европеоидной расы, и в 9% случаев у женщин африканского этноса.

При трисомии 21 пары носовые кости не визуализируются в 65% случаев, при трисомии 13 пары – 25%, при трисомии 18 пары – у половины.

В процессе визуализации носовых костей должны распознаваться три слоя. Верхний – это кожа, посередине – кончик. Внизу визуализируется собственно носовая кость, эта линия более толстая.

Допплерометрия венозного протока и трикуспидальная регургитация

Зачастую большинство хромосомных патологий сопровождаются нарушениями и пороками развития многих систем организма. Чаще всего – сердцечно-сосудистой, что в некоторых случаях приводит к тяжелой инвалидизации.

Венозный проток

В первом триместре беременности нарушение тока крови в венозном протоке вместе с хромосомными аномалиями и сердечными патологиями может привести к невынашиванию беременности. В эти сроки гестации изменение кривых скорости тока крови диагностируют у 85% имеющих трисомию 21, а у здоровых плодов – 5%.

Трикуспидальная регургитация

Трикуспидальной регургитацией называют порок правых камер сердца, характеризующийся недостаточностью трехстворчатого клапана, что приводит к возвращению крови в предсердие из желудочка в момент систолы.

Это явление, как и реверс тока в венозном протоке уже не диагностируется к 15-16 неделе. Тем не менее, следует в 19 неделю пройти эхокардиографию, потому что в некоторых случаях вышеописанные явления могут говорить о наличии врожденного порока сердца.

Разумеется, описанное исследование не должно ограничиваться выявлением ультразвуковых маркёров, увеличивающих риск для ребенка – синдром Эдвардса, Патау и др. В 1 триместре также диагностируют синдром Дэнди-Уокера, акранию, мегацистис и многое другое.

Результаты скрининга, особенно в сочетании с анализом на фактор роста плаценты, имеют немалое значение не только для последующего диагностирования ряда хромосомных патологий, но также используются для анализа риска выкидыша, тяжелой степени гестоза, нарушения и задержки развития плода.

Рекомендации The Fetal Medicine Foundation (FMF)

Организация разрабатывает новейшее программное обеспечение, которым снабжаются сертифицированные медицинские пренатальные центры, что позволяет по результатам УЗ- и биохимического исследований анализировать риск хромосомных аномалий у плода.

Чтобы получить сертификат по осуществлению УЗ-скрининга на 12 (+- 3) неделе гестации, следует:

Пройти тренинг при поддержке The Fetal Medicine Foundation. Курсы проходят в аккредитованных центрах.

Освоить практический курс в центре.

Предоставить в организацию УЗ-фото в соответствии с разработанными организацией критериями – толщину воротникового пространства, визуализацию костей носа, результаты допплеровского исследования тока крови в венозном протоке и трехстворчатого клапана.

Обладая сертификатом международного образца, специалист может принимать участие в международных конференциях, исследованиях, повышая свою квалификацию.

В заключение

В том случае, если полученные результаты будут говорить о невысоком риске наличия хромосомных аномалий у ребенка, специалисты центра порекомендуют повторное проведение УЗ-исследования в 20 неделю беременности и в 31 неделю беременности (+- 1-2 недели).

В случае выявления повышенного риска наличия у ребенка генетических заболеваний необходимо понимать, что это лишь результат скрининга, но никак не диагноз. В такой ситуации потребуется консультация врача-генетика и последующее кариотипирование плода. Это цитогенетический метод, позволяющий проанализировать число и структуру хромосом, диагностировать нарушения в хромосомном составе. Используются инвазивные методы диагностики – хорионбиопсия, либо амниоцентез, позволяющие обнаружить врожденные хромосомные дефекты.

Ни здоровый образ жизни родителей, ни отсутствие родственников с генетическими патологиями, ни высокое социальное благополучие не могут гарантировать рождение ребенка без хромосомных аномалий. рекомендуют вам своевременно проходить обследования на протяжении всего срока гестации.

Цены на УЗИ при беременности

Услуга Цена
Консультация специалиста по пренатальной диагностике 550
Определение b-ХГЧ методом ИФА 650
Определение РАРР методом ИФА 700
УЗИ с 11 по 14 неделю (эеспертное) 1700
Забор крови из вены 200

Нормы первого скрининга при беременности

Скрининг первого триместра, по сути, состоит из двух уже знакомых для женщины процедур: УЗИ и забора крови на анализ.

При подготовке к процедурам важно соблюдать рекомендации врача и постараться сохранять спокойствие.

Нормы УЗИ

А, самое главное, делает необходимые замеры, информативные для оценки состояния плода.

  • Толщина воротникового пространства (ТВП) – важнейший показатель при УЗИ для выявления риска хромосомных патологий.

Нормы для ТВП в зависимости от возраста эмбриона

Если ТВП превышает нормальную величину, то это повод подозревать наличие хромосомной аномалии у плода.

  • Определение носовой кости – она визуализируется уже на 10 – 11 неделе беременности, а на 12-ой неделе она должна быть не менее 3-х мм. Это справедливо для 98 % здоровых эмбрионов.
  • Частота сердечных сокращений плода (ЧСС) – в зависимости от недельного срока беременности, нормальными показателями считаются:

Повышенная ЧСС у плода также является одним из признаков наличия синдрома Дауна.

  • Спектр кровотока в аранциевом (венозном) протоке у плода. Реверсная форма волны кровотока встречается лишь у 5 % эмбрионов без хромосомных аномалий.
  • Размер верхнечелюстной кости плода – отставание ее в размерах характерно для эмбрионов с трисомией.
  • Объем мочевого пузыря – в возрасте 12 недель мочевой пузырь определяется у большинства здоровых эмбрионов лишь с 11-ой недели. Увеличенный мочевой пузырь является дополнительным возможным признаком синдрома Дауна у плода.

Нормы биохимического анализа крови

В идеале, кровь на скрининговый тест забирают с утра натощак, в крайнем случае, не менее чем, через 4 часа после приема пищи.

В первом триместре скрининг на выявление степени риска наличия пороков развития эмбриона состоит из оценки двух показателей: свободная β-субъединица ХЧГ и РАРР-А.

«Разбег» значений указанных маркеров крови, приемлемых на каждом сроке беременности (по неделям) довольно широк и может разниться в локусах проведения скрининга в зависимости от этнического состава региона.

Однако по отношению к медиане данного региона – среднему нормальному значению для конкретного срока беременности – уровень анализируемых показателей должен составлять от 0,5 до 2 МоМ.

Причем, при расчете рисков в каждом отдельном случае берется не чистая МоМ, а рассчитанная с поправкой на анамнез будущей мамы, т.н. скоррегированная МоМ.

Свободная β-субъединица ХЧГ

При оценке риска развития хромосомных заболеваний плода анализ свободной β-ХЧГ более информативен, чем уровень, собственно, гормона ХЧГ.

Т.к. причиной изменения ХЧГ у женщины могут быть состояния, не связанные с вынашиванием малыша (гормональные заболевания, прием некоторых препаратов и т.д.).

Тогда как предсказуемое изменение уровня β-субъединицы ХЧГ специфично для состояния беременности.

При нормально развивающемся эмбрионе показатели свободной β-ХЧГ в крови женщины будут примерно следующими:

При условии, что срок беременности установлен верно и, пренебрегая возможностью ложного результата, причинами несоответствия уровня β-ХЧГ в крови женщины сроку беременности могут быть совершенно иные причины, не связанные с аномалии в развитии плода.

Нормы РАРР-А

Специфический для состояния беременности протеин вырабатывается наружным слоем плаценты и наблюдается в крови женщины в течение всей беременности.

Уровень его растет соответственно сроку беременности.

Границы показателей РАРР-А в крови пациентки при нормально развивающейся беременности

Значение РАРР-А, как маркера хромосомных патологий плода, вызывает тревогу при более низком, чем средние в регионе, значении (МоМ ниже 0,5). В первом триместре это может означать риск развития синдромов Дауна, Эдвардса.

Надо иметь в виду, что после 14-ой недели беременности для определения риска развития синдрома Дауна у плода, уровень РАРР-А не информативен, т.к. сравнивается с показателями здоровой беременности даже при наличии трисомии по 21 хромосоме.

Расшифровка результатов первого скрининга

Поэтому, все исследования должны быть пройдены в одном учреждении.

Только комбинированный скрининг – оценка данных УЗИ в совокупности с анализом биохимических маркеров крови – становится залогом получения высокоточного прогноза.

Показатели двойного биохимического теста, проводимого в первом триместре беременности, рассматриваются в сочетании друг другом.

Так, низкий уровень РАРР-А в сочетании с повышенным уровнем β-ХЧГ в крови женщины, при прочих равных условиях, дает серьезные основания подозревать развитие у плода синдрома Дауна, а в сочетании с пониженным уровня β-ХЧГ – риск развития синдрома Эдвардса.

В этом случае решающими для принятия решения о направлении женщины на инвазивную диагностику становятся данные протокола УЗИ.

Если УЗИ не выявило патологических отклонений у плода, то, как правило, будущей маме рекомендуют пройти повторный биохимический скрининг, если позволяет срок беременности, либо дождаться возможности прохождения скрининга второго триместра .

Неблагоприятные результаты первого скрининга

Данные скрининга обрабатываются «умной» компьютерной программой, которая выдает свой вердикт об уровне риска по развитию хромосомных патологий у плода: низкий, пороговый или высокий.

В нашей стране высоким считается значение риска менее 1:100. Это значит, что у одной из ста женщин с подобными результатами первого скрининга рождается ребенок с пороками развития.

И такой риск является однозначным показанием для проведения инвазивного метода обследования, чтобы с уверенностью в 99,9 % диагностировать хромосомные заболевания эмбриона.

Пороговый риск означает, что возможность рождения ребенка с неизлечимыми отклонениями в развитии составляет от 1:350 до 1:100 случаев.

В этой ситуации, женщине требуется консультация врача-генетика, задача которого после индивидуального приема уточнить в группу высокого или низкого риска относится по вынашиванию плода с пороками развития будущая мама.

Как правило, генетик предлагает женщине успокоиться, подождать и пройти дополнительные неинвазивные обследования во втором триместре (второй скрининг), после чего приглашает на повторный прием для рассмотрения результатов второго скрининга и определения необходимости инвазивных процедур.

К счастью, счастливиц, которым скрининг первого триместра показывает низкий риск вынашивания больного ребенка: более чем 1:350, подавляющее большинство среди будущих рожениц. Им дополнительные обследования не требуются.

Что делать при неблагоприятных результатах

Будущие родители должны определить, насколько важна для них точная информация о наличии патологий развития будущего ребенка, и в связи с этим решить продолжать ли обследования для постановки точного диагноза.

Что же делать при получении после первого скрининга плохих результатов?

  • Не следует проводить повторно первый скрининг в другой лаборатории.

Так вы только потеряете драгоценное время. И уж тем более не следует ждать второго скрининга.

  • При получении плохих результатов нужно (при риске 1:100 и ниже) нужно немедленно обратиться за консультацией к генетику.
  • Не следует ждать планового приема в ЖК и добиваться направления или записи к генетику.

Нужно немедленно найти квалифицированного специалиста и посетить платный прием. Дело в том, что генетик, скорее всего, назначит вам инвазивную процедуру. Если срок еще маленький (до 13 недель), то это будет биопсия ворсин хориона.

  • Всем женщинам с высоким риском рождения ребенка с генетическими отклонениями лучше пройти именно биопсию ворсин хориона, так как остальные процедуры, позволяющие выявить генотип плода амниоцентез, кордоцентез проводятся на более поздних сроках.

Результаты любой инвазивной процедуры следует ждать около 3 недель. Если делаешь анализ платно, то чуть меньше.

  • Если же аномалии развития плода подтверждены, то, в зависимости, от решения семьи, доктором может быть выписано направление на прерывание беременности.

В этом случае прерывание беременности будет проводиться на сроке 14-16 недель.

А теперь представьте, если вы делаете амниоцентез в 16-17 недель. Ждете еще 3 недели результатов. А в 20 недель вам предлагают прервать беременность, когда плод уже активно двигается, когда уже наступает полное осознание того, что в вашем теле живет новая жизнь.

На сроке свыше 20 недель в хорошей клинике может родиться жизнеспособный ребенок. На сроке свыше 20 недель не делают аборты, а проводят искусственные роды по медицинским показаниям.

Такие вмешательства ломают психику женщины и отца ребенка. Это очень тяжело. Поэтому именно на сроке 12 недель следует принять нелегкое решение – узнать истину и сделать аборт как можно раньше. Либо принять рождение особенного ребенка как данность.

Достоверность скринингов и необходимость их проведения

От будущих мам в очередях к врачу в женских консультациях, на тематических форумах, а порой от самих медиков можно услышать весьма расхожие мнения о целесообразности проведения скринингов при беременности.

И действительно. Скрининги мало информативны. Они не дают точного ответа на вопрос, есть ли у вашего ребенка генетические отклонения. Скрининг дает лишь вероятность, а также формирует группу риска.

Первый скрининг дает родителям возможность провести более точную диагностику и прервать беременность на малом сроке или максимально подготовиться к появлению особенного ребенка.

Отсутствие рисков по развитию отклонений в развитии плода, вследствие хромосомных патологий, по скринингу позволит молодой маме спокойно донашивать свою беременность, будучи на 99 % уверенной, что ее малыша миновала беда (ибо вероятность ложноположительных результатов по скринингу ничтожна).

Споры о необходимости прохождения скринингов, об их моральной стороне, видимо, стихнут не скоро. Однако, отвечая на вопрос о том, стоит ли принимать врачебное направление на скрининг, будущие родители должны мысленно перенестись на несколько месяцев вперед и представить себе ситуацию, что риски оправдались.

И лишь осознав свою готовность принять особенного малыша, мама и папа могут уверенно писать отказную или соглашаться на обследования.

В процессе визуализации носовых костей должны распознаваться три слоя. Верхний – это кожа, посередине – кончик. Внизу визуализируется собственно носовая кость, эта линия более толстая.

Наши линеечки планирующих. Попробуй и выскажи свое мнение!—>

* Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!

Девочки подскажите пожалуйста, что означают эти Pi= 0.98!?
Вчера делала первый скрининг, вот результаты:
КТР : 72 мм
Толщина воротникового пространства 1,5мм
Кость носа визуализируется 2,8
ЧССП 158 удара
Кости свода черепа 23
Длина бедра 10,8
Кровоток в венозном протоке Pi =0.98
Хорион локолизация :передняя , структура не изменена
Мне вот все понятно, кроме венозного протока, может кто подскажет? Врач промолчала ничего не ответила даже( А узистка даже не показала крошку(

Читать комментарии 10:

У меня в заключении 1 скрина вообще такого нет, только написано, что кровоток в ТК норма, не знаю, что такое ТК. Не заморачивайтесь. Я думаю, если было бы что-то не так, узист или врач вам обязательно сказали бы об этом

nezhnov4ik,Спасибо, да они не особо приветливые врачи то у меня, все как то молча. Я не переживаю , просто очень интересно, расшифровку найти не могу))))))

ЮлияТ, я думаю это просто показатель кровотока
ничего страшного

добавлено меньше минуты назад

У меня тоже такого не писали, но вот, чтт нашла в инете, там таблица есть

в Общем вам сделали с допплерометрией

отредактированно меньше минуты назад

добавлено спустя 3 минуты

Пульсационный индекс маточной артерии ПИ , таблица 2, по неделям

добавлено спустя 10 минут

Правда там начиная с 20 недели ( возможно до 20 недели ПИ просто не меняется) и видно, что с каждой неделей ПИ уменьшается, но думается,что у вас всё хорошо, тем более ничего не сказали.

добавлено спустя 2 минуты

Да, кровоток смотрят после 20 недели. Не забивайте себе голову. Здоровый крупненький малыш)

Тебе следует зарегистрироваться или войти в систему что бы иметь возможность комментировать.

добавлено спустя 2 минуты

Допплерометрия, или ультразвуковое допплеровское исследование, представляет собой разновидность УЗИ. Разница — в более мощном излучении. Процедура достаточно быстрая и безболезненная. И хотя допплерометрия при беременности не считается вредной, делают ее только по особым показаниям. Кому и зачем назначают это исследование, как обрабатываются результаты, расскажет эта статья.

СОДЕРЖАНИЕ ДОКУМЕНТА

Данный документ обобщает практические рекомендации относительно того как следует выполнять ультразвуковую допплерографию фетоплацентарного кровообращения. Особо важным является положение, что эмбрион и плод не должны подвергаться неоправданному вредному воздействию ультразвуковой энергии, особенно на ранних этапах беременности.
На этих этапах, допплерография должна проводиться при наличии клинических показаний и с использованием по возможности наименее низких уровней энергии. Ранее ISUOG было опубликовано руководство по использованию ультразвуковой допплерографии при проведении ультразвукового исследования (УЗИ) плода в сроки с 11 до 13+6 недель беременности (1).

При проведении сканирования в допплеровском режиме, показатели термического индекса (TI) не должны превышать 1, и время воздействия должно быть сокращено до минимума, обычно не дольше 5–10 минут и максимально не должно превышать 60 минут (1). Целью этого руководства не является определение клинических показаний, установление конкретных сроков беременности в которые должна проводиться допплерография, обсуждение того как следует интерпретировать диагностические находки, а также использование допплерогрфии в ходе проведения эхокардиографического исследования плода.

Целью руководства является описание импульсноволновой ультразвуковой допплерографии и ее различных режимов таких как спектральный, цветовой и энергетический, которые традиционно используются в исследованиях кровообращения в системе мать–плацента–плод. Мы не будем описывать метод постоянноволновой допплерографии, в виду того, что он обычно не используется в акушерском УЗИ.

Однако, в случаях, когда у плода развиваются состояния, ведущие к возникновению кровотоков с очень высокими скоростями (например, при аортальном стенозе или трикуспидальной регургитации) метод может быть полезен для точного определения максимальных скоростей потока без помех, создаваемых aliasing-артефактом.

Методы и способы, описанные в этом руководстве, подобраны с целью уменьшения ошибок при измерениях и улучшения воспроизводимости результатов. Однако, в ряде случаев они могут оказаться не применимы для некоторых клинических состояний, а также для протоколов научных исследований.

Артефакты при допплерогрометрии

Артефакты при допплерогрометрии

По объективным физическим причинам или вследствие несовершенств ультразвуковой аппаратуры при проведении ультразвукового исследования могут возникать искажения изображения – артефакты. Они представляют собой дополнительные структуры или геометрические искажения, характеризующиеся отличием размеров и форм от реальных прототипов.

Это могут быть появления на экране несуществующих в действительности строений, отсутствие имеющихся структур, неправильное их расположение, очертания, величины. При изучении кровотока плода в режиме цветового доплеровского картирования могут также возникать некоторые артефакты, которые могут повлиять на правильную трактовку заключения.

Ослабление цветового сигнала – отсутствие формирования цветового изображения сосуда при некачественном УЗ изображении объекта, например, при глубоком его залегании, неправильной настройке прибора или некорректно выставленном угле сканирования.

  • Артефакт псевдопотока – это окрашивание движущегося потока любой жидкости, находящейся вне сосудов (движения мочи, околоплодной жидкости).
  • Элайзинг-эффект – возникает при несоответствии высокой скорости потока внутри сосуда и установленной частоты на приборе. Выставив соответствующую шкалу скоростей, врач устраняет данный артефакт.
  • Артефакт «вспышки» (флеш-эффект) – это всплеск цветового сигнала, вызванный движением внесосудистых структур (перистальтика кишечника, движение воздуха) или быстрым перемещением датчика.
  • Твинклинг-эффект (мерцающий артефакт) – формирование цветовой дорожки за объектом с высокой отражательной способностью (конкременты, металлические фрагменты).

Любой грамотный врач УЗД знает о возможности появления различных артефактов при сканировании и знает, как можно их избежать или отличить от реальных структур или явлений.

Как проводится допплерография

Допплерометрия на маточных артериях проводится с помощью нескольких датчиков:

  • Трансвагинально. На продолговатый ультразвуковой датчик надевается специальный презерватив, на который после наносится гель. После инструмент вводят во влагалище.
  • Трансабдоминально. На низ живота наносят гель, после чего водят по нему датчиком. Картинка ультразвукового исследования матки и придатков передается на экран аппарата. Трансабдоминальное УЗИ с допплером используется чаще всего во время скринингов при беременности.
  • Трансректально. Применяется в редких случаях. Датчик с ультразвуком и допплеровским сканом вводят в прямую кишку.

Как проводится доплерографическое исследование?

Чтобы проводить допплерографическое исследование, никакой особенной подготовки не нужно. Единственное, от чего просят воздержаться женщин – курение, так как при поступлении в организм никотина сосуды сжимаются и картина получается смазанной. Перед тестом доплера будущей матери не рекомендуется курить несколько часов.

Во время поведения диагностики на живот матери наносится скользкий гель, который улучшает скольжение датчика по коже, а результаты теста выводятся на монитор. Существует два типа допплерометрии:

  • Дуплексное доплерографическое исследование, результаты которого показываются на мониторе монохромно. В дуплексном исследовании сигналы ультразвука посылаются прибором несколько раз. Когда получен отраженный сигнал, прибор выводит результат на экран и испускает еще один пучок ультразвуковых волн;
  • Триплексное доплерографическое исследование считается более совершенным и показательным, так как показатели выводятся на экран в виде цветной схемы. Иначе говоря, артериальный и венозный кровоток в маточных артериях и венах и сосудах плода на экране будут окрашены красным и синим цветом соответственно, а значит, врач получит более четкую картину.

Всего допплерографическое исследование займет 30-40 минут, но если патологий нет, скорость кровотока нормальная, артерии и вены матки и плода расположены правильно, а плацента нормально снабжается кровью, то врач может отпустить пациентку раньше. В случае если картина смазана, может быть назначено повторное доплерографическое исследование через несколько дней.

Отображение значений

Допплерометрия плода в 3 триместре изучает кровоток и способствует осуществлению ранней диагностики, назначению профилактики плацентарной недостаточности, лечения гестоза с характерными изменениями для артериального кровотока в маточных сосудах. При выявлении понижения среднего диастолического значения, систоло-диастолическое отношение значительно повышается, а, соответственно, остальные индексы, рассчитывающиеся на его основе, тоже увеличиваются.

При допплерометрии во втором и третьем семестре беременности особое внимание специалисты уделяют именно артерии пуповины

Читайте также:  Питание На 35неделе Беременности

Изучение кривых кровотока центральной артерии пуповины принимает важное значение уже после десятой недели беременности. При этом диастолический аспект кровотока может не выявляться вплоть до 14 недели

У плода, который имеет аномалии хромосомного характера, на сроке 10-13 недель обычно регистрируется обратный диастолический кровоток

При этом диастолический аспект кровотока может не выявляться вплоть до 14 недели. У плода, который имеет аномалии хромосомного характера, на сроке 10-13 недель обычно регистрируется обратный диастолический кровоток.

При неосложненной беременности показатель систоло-диастолического отношения не превышает трех единиц на кривой, отображающей кровоток. Для патологии развития плода характерно снижение конечной диастолической скорости вплоть до полного исчезновения.

Уже к пятому и дальнейшим месяцам беременности наиболее значимыми диагностическими показателями обладают исследования плодового кровяного тока. Исследуются, прежде всего, аорта, а также средняя мозговая артерия. Значения этих кровотоков отличаются высокими систолическими порогами изменения давления в аорте, часто сопровождающимися понижением диастолических показателей. Чем меньше они, тем выше риск возникновения патологий. Самой неблагоприятной ситуацией является нулевое значение диастолического компонента.

Для средней мозговой артерии клинические изменения в кровотоке могут сопровождаться, наоборот, повышением диастолического компонента, что, в свою очередь, служит проявлением гиперперфузии головного мозга или свидетельствует о развитии гипоксии плода.

При исследовании скорости кровотока в венозных протоках систолические пики занимают большую часть процентной площади кривой и находятся на одном уровне без резких перепадов, периодически появляются провалы к диастолическому компоненту небольшой длительности. Таким образом, вся кривая является практически однородной без выделенных острых пиков. Если обозначаются высокие пики систолического компонента или пропадание диастолического давления, то это может свидетельствовать о хромосомной патологии плода, а также о наступлении гипоксии плода.

Точность ультразвукового исследования по методу Допплера составляет порядка 70 %. Наиболее эффективным является изучение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, которые почти на сто процентов могут диагностировать различные нарушения.

Что такое допплерометрия плода?

Один из самых современных анализов – допплерометрия плода. Допплерометрия при беременности входит в обязательное исследование на втором и третьем скрининге и перед родами. Допплерометрия при беременности позволяет точно выяснить состояние сосудов матки, плаценты, пуповины и плода, а кроме того, увидеть движение крови в сосудах, ее скорость и особенности. Допплерография проводится на сроке от 21 недели беременности и позже, так как именно в это время можно получить наиболее достоверные результаты.

Основано допплерографическое исследование на эффекте Допплера. Прибор, с помощью которого проводится тест, замеряет скорость отражения ультразвуковых волн от частиц крови, которые движутся по сосудам матки, пуповины и плода, и измеряет скорость и объем плодовоплацентарного кровотока в сосудах. Допплерометрия при беременности отличается от УЗИ тем, что простое ультразвуковое исследование показывает состояние тканей в статичном состоянии, а допплер – в движении. Большинство современных аппаратов для УЗИ оснащено системой допплерографии и способно оценить скорость кровотока в артериях, а потому эти исследования часто совмещаются. Для чего нужна допплерометрия плода:

  • Она показывается скорость кровотока в сосудах плода и пуповины и маточных артериях женщины. На основании этих данных врач делает вывод о состоянии здоровья матери и младенца;
  • Допплерография наиболее точно показывает положение плода в матке и положение пуповины, в том числе – обвитие или пережатие пуповины и гипоксию плода;
  • Кровоток часто зависит от работы всей сердечнососудистой системы плода, а значит, оценивая его показатели, можно сделать вывод о том, как бьется сердце ребенка и есть ли нарушения его развития.

Обычно доплерографическое исследование проводится дважды, на сроке в 20-22 и 30-35 недель в рамках второго и третьего скрининга соответственно. Но, если есть показания для проведения этого теста, он проводится и раньше, для дополнительной диагностики, и даже во время родов. Показания для проведения доплера:

  • Хронические заболевания, в т.ч. сахарный диабет, почечная недостаточность, нарушения работы сердечнососудистой системы, аутоиммунные заболевания. Врачи перестраховываются и в том случае, если мать перенесла легкое заболевание, например, простуду;
  • Токсикоз, который не прекращается даже на поздних сроках;
  • Невынашивание предыдущих беременностей или рождение больных детей;
  • Курение, употребление алкоголя или наркотиков во время беременности;
  • Подозрение, что у плода есть нарушения развития;
  • Многоплодная беременность;
  • Неправильное расположение плаценты, отслойка плаценты, преждевременное старение плаценты, нарушение плацентарного кровотока;
  • Отсутствие шевелений плода, или, напротив, слишком долгие и активные движения. И то, и другое свидетельствует о начинающейся гипоксии или пережатии пуповины.

Назначается доплерографическое исследование врачом и при наличии других причин и неблагоприятных симптомов, иногда несколько раз за весь период вынашивания ребенка. Исследование методом допплерографии позволяет на ранних сроках определить множество нарушений и патологий и отслеживать развитие плода в динамике до самых родов. Допплерометрия абсолютно безопасна и для матери, и для малыша, так как ультразвук, который используется для проведения теста, никак не влияет на ткани и жидкости.

Противопоказаний для проведения допплерометрии нет. Но, поскольку проведение исследования занимает некоторое время, его не проводят в случаях, очевидно требующих оперативного вмешательства.

Индексные значения допплерометрии и их анализ

Результаты исследований оценивает доктор, наблюдающий течение беременности. По показателям допплерометрии плода определяются:

  • Резистивный индекс (ИР) – это разность показателей систолической (при сокращении сердечной мышцы) и диастолической (при расслаблении сердечной мышцы) скоростей кровотока.
  • Пульсационный индекс (ПИ) – это разность показателей систолической и диастолической скоростей кровотока по отношению к среднему значению скорости кровотока в диагностируемом сосуде.
  • СДО – отношение между систолической и диастолической скоростями кровотока в сосуде.

Для каждого вида артерий эти показатели могут быть разными. С помощью допплерометрии специалисты рассчитывают оценку кровообращения в пуповинной и маточной артериях, а также в сонной артерии и артериях головного мозга будущего малыша и его аорте. Основываясь на полученные цифровые данные, доктор может сделать вывод о том, страдает ли плод от недостатка кислорода или нет.

Расшифровка допплерометрии плода изменяется в течение всей беременности. Показатели СДО, ИР и ПИ медленно снижаются во второй половине беременности. Однако полученные показатели зависят от многих факторов протекания беременности и могут оцениваться лишь специалистом.

Показатели ИР по неделям беременности:

Срок в неделях Минимальное значение ИР Максимальное значение ИР
От 20 до 23 0,601 0,801
От 24 до 29 0,561 0,771
От 30 до 33 0,519 0,741
От 34 до 37 0,481 0,701
От 38 до 41 0,401 0,681

Показатели СДО также изменяются по мере увеличения срока:

Срок в неделях СДО в артериях пуповины СДО в маточных артериях
От 20 до 22 3,860±0,900 1,951±0,030
От 23 до 25 3,510±0,100 1,910±0,030
От 26 до 28 3,190±0,800 1,830±0,020
От 29 до 31 2,880±0,600 1,780±0,020
От 32 до 34 2,520±0,400 1,730±0,030
От 35 до 37 2,400±0,500 1,680±0,020
От 38 до 41 2,190±0,300 1,690±0,020

Расшифровка полученных результатов основана на оценке индексов, которые отражают степень нарушений кровотока. Увеличение индексов свидетельствует об увеличенном сопротивлении кровотоку, а их невысокие показатели говорят о снижении сопротивления кровотоку. При этом учитывается и показатель СДО.

Норма допплерометрии плода – это исключение любых патологий кровотока. Однако даже при их выявлении женщина не должна отчаиваться. Ведь исследования проводят для того, чтобы скорректировать ведение беременности и предупредить ухудшения состояния малыша. При необходимости доктор подберет необходимое эффективное и безопасное лечение.

В случае если нарушения кровотока обнаружены, устанавливается их степень, которых существует три:

Степень нарушений кровотока Характеристики показаний
1 степень А Нарушение кровотока в плаценте ограничено одной из маточных артерий, остальные показатели гемодинамики стабильны и соответствуют норме
Б Кровоток имеет нарушения на уровне сообщений из-за сосудов пуповины, маточные артерии функционируют в норме
2степень Изменен кровоток в артериях матки и пуповины
3 степень Показатели критические, возможно возникновение обратного кровотока в артериях.

Сводные значения нормальных индексов плановой допплерометрии:

Сосуд Индекс 28 неделя 32 неделя 36 неделя 40 неделя
Артерия пуповины СДО 3,10-3,70 2,80-3,40 2,40-3,00 2,20-2,50
ИР 0,650-0,730 0,600-,670 0,550-0,630 0,510-0,590
ПИ 1,080-1,090 0,950-0,960 0,830-0,840 0,730-0,740
Аорта плода СДО 6,00-7,60 5,70-7,30 5,40-7,10 5,20-6,80
ИР 0,820-0,880 0,800-0,860 0,770-0,830 0,750-0,810
ПИ 1,790-2,240 1,760-2,200 1,740-2,170 1,720-2,130
Внутренняя сонная артерия СДО 5,60-6,50 4,70-5,60 4,00-4,80 3,30-4,10
ИР 0,780-0,880 0,740-0,840 0,710-0,810 0,690-0,780
ПИ 1,980-2,390 1,700-2,060 1,440-1,770 1,220-1,510
Маточная артерия СДО 1,70-1,90 1,70-1,90 1,70-1,90 1,70-1,90
ИР 0,460-0,550 0,690-0,860 0,690-0,860 0,690-0,860
ПИ 0,690-0,860 0,690-0,890 0,690-0,860 0,690-0,860

Здесь приводятся лишь некоторые индексы в пределах нормы для отдельных артерий. Доктор, проводя исследование, оценивает весь комплекс движения крови, соотнося получаемые значения с общим состоянием матери и плода, результатами КТГ и других обследований.

Будущая мама должна понимать, что допплерометрия – обязательное условие адекватного ведения беременности. От нормального кровотока зависит развитие будущего малыша. Тщательный контроль за кровообращением – задача знающего специалиста, поэтому расшифровку данных лучше доверить профессионалу.

УЗИ с допплерометрией обеспечивает эффективную диагностику гипоксии плода, гестоза и задержки развития. Этот метод в значительной степени позволяет предупредить их возникновение и прогрессирование. В результате такой диагностики возможна эффективная терапия.

Зачем нужна допплерометрия

Во время беременности допплерометрию проводят практически каждой женщине. Есть точно определенный период, когда ее делать имеет смысл. Нормальный кровоток от матери через плаценту к плоду является залогом полноценного развития и рождения здорового ребенка, а также обеспечивает хорошее самочувствие беременной.

Допплерометрия способна своевременно выявить сбои и изменения кровообращения, а также определить точную область, в которой кровоснабжение затруднено.

Допплерометрия необходима для:

  • сохранения беременности;
  • предотвращения преждевременного родоразрешения;
  • предотвращения гипоксии плода;
  • нормального внутриутробного развития ребенка;
  • сохранения здоровья матери и предотвращения гестоза.

Также беременность может сохраниться, но по причине изначально неправильно развивающихся сосудов, ребенок может испытывать дефицит полезных веществ и кислорода.

Нарушенное формирование плацентарных и маточных артерий создает угрозу здоровью, жизни матери и ее будущего ребенка. У женщины не происходит надлежащая адаптация к беременности, и возникает риск развития очень тяжелого состояния – гестоза.

Для чего необходим скрининг I и II триместров, и почему он показан всем беременным женщинам?

У любой пары существует риск зачатия ребёнка, имеющего генетическое заболевание. В данном случае не играет никакой роли образ жизни родителей, их социальное положение, состояние здоровья. Риск есть всегда.

Скрининговые исследования предлагаются всем лицам, наблюдающимися по поводу беременности. Одно из таких обследований – УЗ-обследование генетических аномалий в I триместре беременности, прохождение которого желательно каждой беременной женщине до 14 недели гестации.

Таким образом, скрининг I триместра – комплекс пренатальных исследований, осуществляемых на 11-14 неделях гестации, целью которых является предварительная идентификация женщин с повышенным риском рождения ребенка, страдающего хромосомными болезнями.

К 11-12 неделе гестации ребенок уже достигает достаточных размеров, чтобы хорошо изучить его анатомические особенности. На этом сроке уже можно выявить серьезные нарушения развития ребенка, которые могут быть несовместимы с жизнью, либо приводить к тяжелой инвалидизации. Среди всех выявляемых генетических аномалий чаще всего встречается синдром Дауна, при котором в 21 паре не две, а три пары хромосом.

Определение гипоксии плода

Гипоксия плода – внутриутробный синдром, при котором происходят изменения в развитии тканей и органов плода, а также наблюдается стремительное ухудшение состояния уже сформировавшихся органов и систем организма ребенка вследствие кислородного голодания.

Причин развития гипоксии очень много, среди наиболее часто встречающихся:

  • употребление никотина, наркотических веществ, алкоголя;
  • сердечно-сосудистые болезни;
  • анемия;
  • патологии дыхательных путей;
  • патологии почек;
  • инфекционные заболевания;
  • сильный токсикоз;
  • сахарный диабет;
  • многоплодная беременность;
  • обвитие пуповиной;
  • нарушение ППК.

Для диагностирования кислородного голодания существует несколько исследований: УЗИ, допплерометрия, кардиотокография.

Гипоксия может быть острой и хронической формы, а также иметь 3 степени развития:

1 степень. Отклонения кровоснабжения наблюдаются, но все же компенсируются изменениями сопротивления сосудов в артериях ребенка. Лечение при данной стадии обязательно.

При правильном подходе вполне возможно изменить ситуацию в лучшую сторону, продлить беременность до необходимого срока и родить ребенка естественным путем. При отсутствии терапии за короткий период 1-я стадия переходит в более тяжелую.

  • 2-я степень. Кровоток к плоду существенно затруднен. Состояние ребенка резко ухудшается, поступающих полезных веществ и кислорода ему значительно не хватает.
  • 3-я степень. Критическое состояние ребенка, нарушается работа сердца, плодное кровообращение очень скудное или практически отсутствует, наблюдается тяжелая форма гипоксии. Возникает серьезный риск гибели ребенка (до 40%). Спасение ребенка зависит от срока беременности и своевременного кесарева сечения.

Показания к допплерографии плода

Помимо этого, УЗИ диагностика плода может быть назначено повторно, в случае наличия патологических изменений, полученных при предыдущем исследовании:

  • много-, маловодие;
  • синдром ЗРП;
  • обвитие пуповиной плода, подозрение на гипоксию;
  • патология плаценты/пуповины;
  • патологии внутриутробного развития плода.

При многоводии допплерография может быть назначена повторно, чтобы отследить изменения состояния и вовремя принять необходимые меры

Допплерометрия плода может быть назначена при неблагоприятном течении беременности, или наличии внешнего источника негативного воздействия на будущую мать:

  • травмы брюшины, полученные в период беременности;
  • острая психологическая травма (потеря близкого человека, авария без травматических последствий и т.п.);
  • угроза срыва вынашивания;
  • возраст матери (до 18-ти лет и более 35-ти лет);
  • отличные от нормы характеристики кардиотокография (КТГ) плода.

Как проводится данная процедура

Допплерометрия при беременности – это процедура, не требующая особой подготовки. Нет необходимости перед исследованием соблюдать диету или заполнять мочевой пузырь. Единственная рекомендация – воздержаться от пищи и курения за 2 часа до процедуры. Также, на всякий случай, нужно взять с собой пеленку.

  • Необходимо принять удобное положение (на спине или на боку).
  • Освободить от одежды область тела от лобка до груди.
  • Во время исследования желательно не двигаться и не разговаривать.
  • На живот наносится гель для облегчения движения ультразвукового прибора.
  • Через датчик на монитор поступают данные о кровотоке по сосудам.
  • Данные отображаются монохромно или в виде цветной картинки.
  • Специалист анализирует полученные сведения и подготавливает для пациента
  • медицинский протокол с результатами обследования и рекомендациями.

Анализируемые показатели

Традиционно выделяют следующие показатели допплерометрии, по которым специалист и составляет заключение:

  • ИР (резистивный индекс): разницу между наибольшей и наименьшей скоростью делят на самую высокую зарегистрированную скорость кровотока.
  • ПИ (пульсационный индекс): разницу между наибольшей и наименьшей скоростями делят на средний показатель скорости кровотока за цикл.
  • СДО (систоло-дисталическое соотношение): максимальная скорость кровотока в момент сердечного сокращения делится на скорость во время «отдыха» сердца.

Нормы допплерометрии обычно делят по неделям, показатели можно рассмотреть в нижеприведенных таблицах.

Таблица № 1. Нормы ИР для маточной артерии.

Срок беременности (в неделях) Показатель нормы
20 0,37-0,7
21-23 0,36-0,69
24-26 0,35-0,65
27-30 0,34-0,63
31-32 0,34-0,61
33-34 0,34-0,59
35-40 0,33-0,57

Таблица № 2. Нормы СДО для пуповинной артерии.

Таблица № 3. Нормы ИР для артерии пуповины.

Срок беременности (в неделях) Показатель нормы
20-23 0,6-0,8
24-29 0,56-0,76
30-33 0,52-0,74
34-37 0,48-0,71
38-40 0,4-0,69

Таблица № 4. Нормы СДО для аорты.

Срок беременности (в неделях) Показатель нормы
20-23 5,41-6,1
24-27 4,84-5,25

СДО в маточной артерии должно составлять показатель приближенный к 2.

ПИ в маточной артерии в идеале составляет 0,4-0,65.

УЗДГ во время беременности

Как выяснили ранее, ультразвуковая допплерография проводится при наличии определенных показаний. Как проводится исследование? Как расшифровать полученные в ходе УЗИ данные?

УЗДГ при беременности — как проводится сканирование

Общая продолжительность обследования не превышает получаса, не требует предварительной подготовки и не вызывает дискомфорт — процедура мало отличается от проведения стандартного абдоминального УЗИ.

Как делают УЗДГ при беременности:

Беременная ложится на топчан (на спину или на бок) и оголяет живот. На переднюю стенку брюшины наносится специальный гель — данное средство улучшает сцепление между датчиком и поверхностью живота, сводя к минимуму погрешности изображения. Далее специалист водит датчиком по животу и оценивает выведенную на монитор информацию — кровоток в сосудах матки, артериях пуповины, аорте и мозговой артерии крохи

Особое внимание уделяется кровоснабжению плаценты, а также состоянию пуповины.

УЗДГ при беременности — расшифровка данных УЗИ

Сразу стоит оговориться, что расшифровку полученных данных проводит только врач акушер-гинеколог, наблюдающий данную беременность. Самостоятельная трактовка сведений недопустима.

Результаты УЗДГ при беременности оцениваются в разрезе следующих индексов:

  • СДО. Систоло-диастолическое соотношение отражает отношение между максимальной и остаточной скоростями в сосудах (систолой и диастолой). Данный показатель устанавливается для крупных маточных сосудов, артерий пуповины и сосудов малыша. Для каждого срока гестации показатели СДО различны.
  • Средняя скорость кровотока в маточных сосудах.
  • Индекс пульсации (ИП). Данный показатель рассчитывается как частное между разницей скоростей (максимальной и остаточной) и средней скорости кровотока.
  • Индекс резистентности (ИР). Разница между показателями систолы и диастолы делится на значение систолы.

В зависимости от степени отклонения полученных значений от референтных норм врач делает выводы:

  • Не страдает ли ребенок в утробе женщины от недостатка кислорода или питания. Врач делает выводы о состоянии ребенка.
  • Если речь идет о двоих малышах, то отслеживается, не развивается ли один ребенок за счет другого.
  • Если имеет место нарушение кровотока, устанавливается локализация патологии — плацентарно-плодный и маточно-плацентарный кровоток неправильно работает.

Если нарушения все же имеют место, устанавливается степень их выраженности — нарушения выявлены только в каком-то одном типе кровотока, отклонения в обоих видах кровотока (ППК и МПК), но они не критичны или обнаружены критичные нарушения в ППК и МПК.

УЗДГ при беременности — показатели нормы

1. Данные СДО артерий пуповины:

  • с 16 по 19 неделю — 4,45-4,67;
  • с 20 по 22 неделю — 3,75-3,95;
  • с 23 по 25 неделю — 3,41-3,6;
  • с 26 по 28 неделю 3,1-3,27;
  • с 29 по 31 неделю 2,82-2,94;
  • с 32 по 35 неделю 2,48-2,52;
  • с 35 по 37 неделю 2,4-2,45;
  • с 38 и более 2,19-2,22.

2. Данные СДО маточных сосудов (3 гестационный триместр) — 1,3-3,7.

4. ИР в маточных артериях (3 гестационный триместр) — 0,3-0,9.

  • с 16 по 19 неделю — 0,78;
  • с 20 по 22 неделю — 0,74;
  • с 23 по 25 неделю — 0,71.

6. Средний темп маточного кровотока — 60-71 см/секунду (3 гестационный триместр).

7. Данный ПИ для 3 гестационного триместра — 0,4-0,64.

Снижение темпа движения крови непременно приводит к повышению показателей СДО и ИР. Данная картина указывает на фетоплацентарную недостаточность.

Получив данные допплера, стоит внимательно выслушать рекомендации врача. Данный вид исследования отличается высокой степенью достоверности, поэтому игнорировать его ни в коем случае не стоит.

Что делать при обнаружении патологии

Допплерометрия при беременности назначается всем будущим мамам

Это жизненно важное обследование, которое помогает предотвратить серьезные патологии в структуре «мать-плацента-плод». Гипоксия, угрожающий здоровью и жизни плода синдром, диагностируется, чаще всего, с помощью доплера

При обнаружении даже слабого кислородного голодания, лечение крайне необходимо.

Прежде всего, при диагностировании гипоксии, беременную женщину госпитализируют в стационарное отделение. Врачи направляют терапию на нормализацию фетоплацентарного кровоснабжения и поправки имеющихся у матери заболеваний, которые способствуют осложнению гипоксии.

Прописывают медикаменты для снижения тонуса матки и снижения внутрисосудистой свертываемости. Назначают кислородную терапию. Беременной необходим полный физический и моральный покой.

При хроническом кислородном голодании беременной назначают антигипоксанты; препараты для более глубокого снабжения клеток кислородом; медикаменты, улучшающие метаболизм; нейропротекторы. В случае улучшения состояния гипоксии, беременной рекомендуют водную и дыхательную гимнастику, УФО-терапию.

При сохранении или усугублении кислородного голодания (если срок беременности 28 и более недель) назначают срочное родоразрешение в виде кесарева сечения. Во время родов может произойти острая гипоксия, в этом случае ребенку оказывают срочную реанимационную терапию.

Своевременная и правильная терапия кислородного голодания, соблюдение врачебных рекомендаций помогают предотвратить осложнения, вызываемые гипоксией и родить здорового, крепкого ребенка. Все дети, пережившие состояние гипоксии, наблюдаются определенное время у невролога. В некоторых случаях дополнительно необходимо посещение логопеда и психолога.

Среди тяжелых последствий гипоксии выделяют:

  • различные поражения ЦНС;
  • судороги;
  • отечность головного мозга;
  • гипертензия легких;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • почечная недостаточность;
  • нарушение работы ЖКТ;
  • иммунные заболевания;
  • геморрагический диатез;
  • асфиксия младенца.

Профилактика гипоксии должна начинаться уже с подготовки к беременности, а именно отказ от вредных привычек, лечение имеющихся экстрагенитальных патологий, заболеваний половых органов, венерических болезней.

Нарушения кровотока (по М.В. Медведеву)

Величина отклонений относительных индексов (ИСС) рассчитывается на основе информации, которая была получена в процессе УЗИ. Отклонения индексов от нормы говорит о степени нарушений МПК и ППК.

При I-й степени нарушения кровотока возможна доношенная беременность, естественные роды, в случае если нет серьезного ухудшения состояния кровотока по показателям допплерометрии и ЧСС по показателям кардиотокографии. Существует два варианта патологического изменения кровотока:

  • МПА – нарушен при сохраненном ППК;
  • ППК – нарушен при сохраненном МПК.

При II-й степени кровоток нарушается как в артериальной системе матки, так и в пуповинной артерии. Такое состояние требует не только постоянного врачебного наблюдения, мониторинга с помощью ультразвуковой допплерографии и кардиотокографии, но госпитализации беременной в стационар. А также назначения специфического лечения для профилактики и лечения состояния кислородного голодания ребенка в утробе, СЗРП.

При III-й степени нарушения кровообращения системы сосудов «матка-плацента-плод», изменения кровотока достигают критического значения. Скоростные количественные характеристики стремятся к нулю, в некоторых случаях достигают нулевой отметки, и отмечается обратный (реверсный) кровоток в фазе расслабления сосудистой стенки (в период диастолы). В подобной ситуации если:

  • Беременность достигла 30-ти недельного срока – рекомендовано экстренное оперативное родоразрешение.
  • Беременность не достигла 30-ти недельного срока – интенсивная, комплексная поддерживающая терапия системы «плацента-плод», с целью продления вынашивания до 30-ти недель. Терапия проводится при постоянном УЗИ и КТГ мониторинге.

При III степени нарушения гемодинамики могут быть показаны экстренные роды, если беременность уже достигла срока 30-ти недель

Причины нарушения маточного кровотока

Нарушение кровообращения в матке может быть вызвано повышением давления, пневмонией, внутриутробной инфекцией и недостаточным снабжением организма плода кислородом (гипоксией).

Для диагностики системы кровотока в акушерской практике применяется трехмерное ультразвуковое исследование (допплерометрия), с помощью которого сосуды видны в так называемом 3D (трехмерном) изображении. С помощью этого современного диагностического метода появилась перспектива диагностировать ретроплацентарное кровотечение, оценивать пороки развития сердца с помощью наблюдения за током крови. Этот метод незаменим, так как с его помощью можно увидеть дефекты даже в наименьших сосудах, образующих микроциркуляторное русло, следить за особенностями развития и становления внутриплацентарной гемодинамики, а также контролировать количество кислорода и питательных веществ, которые должны поступать в организм плода. Открылись новые возможности для раннего обнаружения акушерских осложнений, и если коррекцию или лечение начать без потери времени, то можно практически избежать нарушения кровообращения и дальнейших, связанных с ним патологий.

Http://www. eurolab. ua/symptoms/disorders/165/

Http://whopme. ucoz. ru/news/narushenie_krovotoka_v_matochnoj_arterii_narushenie_krovotoka_v_pravoj_matochnoj_arterii_1_stepeni/2021-12-23-78

Сердцебиения плода

Сердечный ритм развивающегося в утробе организма считается показателем большинства процессов, протекающих в формирующемся плоде. По своей структуре сердечный ритм – носитель огромного количества информации. Он характеризует защитно-приспособительные реакции плода к негативным воздействиям и каким-либо изменениям.

Несмотря на большое количество методик и развитие сложных, инвазивных средств исследования сердечной деятельности, метод ультразвуковой диагностики на сегодняшний день является одним из наиболее точных, доступных и безопасных. Именно поэтому во всех женских консультациях и родильных домах имеются специальные УЗ-аппараты.

Несомненным преимуществом ультразвуковых исследований является возможность контроля работы сердца. Уже на самых ранних сроках, когда другие способы еще нельзя применить, УЗ-исследования позволяют выявить пороки и патологии. Лидером в исследованиях гемодинамических процессов в сердце плода является допплерэхокардиография.

Это современный метод изучения работы сердца развивающегося плода внутриутробно, он позволяет определить и оценить три базовых характеристики – скорость, направление и характер кровотока. С его помощью можно выделить самые сложные врожденные пороки. Допплерэхокардиографию проводят по следующим показателям:

  • СЗРП, или патологические состояния, где исследование внутрисердечного кровотока является решающим прогнозирующим фактором.
  • При проведении обычного ультразвукового исследования видны аномалии сердца.
  • Для уточнения врожденного порока сердца.
  • Выявление специфики и характера нарушений гемодинамики.
  • При нарушениях и сбоях сердечных ритмов.

Анализ работы сердца проводят в тандеме с другими не менее важными исследованиями, однако с помощью ультразвуковых методов диагностики имеется возможность выяснить частоту сокращений сердечной мышцы. При вероятности гипоксии плода или нарушениях плацентарного кровообращения такие не стрессовые тесты можно проводить в нужных количествах. Это позволит сравнивать полученные результаты с предыдущими и отслеживать состояние будущего малыша в динамике. Особенно нужны ультразвуковые исследования после проведенной лечебной терапии.

Когда назначают беременным?

В III триместре беременности допплерографию проводят всем беременным во время 3 скрининга в дополнение к результатам КТГ. Некоторым женщинам допплерография показана уже во II триместре беременности, так как в этот срок никакими другими методами нельзя еще оценить самочувствие плода.

Показаниями к проведению УЗДГ для плода могут быть сопутствующие заболевания или некоторые состояния матери: артериальная гипертония, угроза прерывания беременности или преждевременных родов, анемия высокой степени, миома матки крупных размеров, инфицирование половой сферы, дыхательная и сердечная недостаточности.

Кровообращение плода, цветное допплеровское картирование

,Показаниями к проведению допплерографии еще могут быть изменения, выявленные в плаценте: изменения структуры плаценты, выявленные при УЗИ, несоответствие толщины или степени зрелости плаценты сроку беременности, плацентарное предлежание.

Кроме того, допплерография показана, если имеются признаки каких-либо отклонений в развитии самого плода: ЗВРП или наоборот крупный плод, резус-конфликт, ультразвуковые признаки инфекции у плода, признаки гипоксии или сердечной недостаточности, врожденные пороки сердца, магистральных сосудов, почек, 2 и более петель пуповины вокруг шеи.

Противопоказаний к проведению допплерографии у беременных женщин нет.

Как проводится допплерометрия?

Вы приходите в кабинет УЗИ в назначенное время. Специальной подготовки не требуется, исследование проводится трансабдоминальным датчиком, то есть на кожу живота наносится нейтральный проводящий гель и врач водит датчиком, измеряя параметры кровотока, как и при обычном УЗИ. Исследование занимает примерно от 5 до 30 минут.

С результатом допплерометрии вы идете к своему акушеру-гинекологу, при наличии тех или иных нарушений желательно попасть на прием в тот же день, чтобы начать лечение (если потребуется) как можно раньше.

Заключение доплеромерического исследования будет содержать краткую характеристику: «норма», «плацентарные нарушения с ГДН IА», «нулевой кровоток в пуповине II плода» и так далее.

Подробное разъяснение и дальнейшую тактику вам расскажет ваш акушер-гинеколог. Примерные сроки и частоту наблюдения при разных патологических состояниях мы рассмотрели выше, но повторю, что в каждом случае тактика индивидуальна.

Никогда не отказывайтесь от предложенного контрольного исследования, мы не можем спросить малыша о его самочувствии, но имеем возможность провести безопасное исследование, показывающее объективную картину и помогающее подобрать лечение, выбрать тактику наблюдения и решить вопрос о пролонгировании беременности. Следите за собой и будьте здоровы!

Виды допплер-исследования беременных

Допплерометрия для беременных может проводиться в двух видах: дуплексное сканирование и триплексное сканирование. Метод выбирается в зависимости от задач, которые стоят перед врачом. Чем сложнее ситуация и тревожнее симптомы, тем более подробную диагностику выбирает доктор.

  • Дуплексное сканирование – назначается для проверки скорости кровотока. Оно может использоваться в двух режимах: импульсном и постоянном. Такое исследование позволяет выявить причину нарушения проходимости кровеносных сосудов, а также конкретную артерию, функционирование которой нарушено.
  • Триплексное сканирование – выполняет все те же функции, что и дуплексное. Его отличие состоит в том, что появляется возможность рассмотреть кровоток в цветном варианте – это делает исследование более точным. Триплексное сканирование служит дополнением к дуплексному.

Параметры обследования

В качестве стандартов оценки получаемых результатов выступают следующие показатели:

Индекс резистентности (ИР) — рассчитывается по формуле ИР=(С-D)/С, где

С — максимальная скорость в течение систолы

D – скорость к концу диастолы.

Пульсационный индекс (ПИ) — рассчитывается по формуле ПИ=(С-D)/M , где

М — среднее значение скорости кровотока.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) — представляет собой связь максимальной систолической и минимальной в диастолу.

Расчёт параметров и индексов лучше проводить на 3-5 сердечных цикла и затем устанавливать усредненный показатель. Это позволит получить наиболее достоверное и объективное значение. Расчет ИР, ПИ и СДО делают для маточных и артерии пуповины. При расширенной допплерометрии данные параметры оценивают в большем количестве сосудов (средней мозговой артерии, аорте плода и венозном протоке).

Все представленные показатели имеют важное значение. Пульсационный индекс выявляется линейной, а не параболической, как другие параметры, зависимостью от сосудистого сопротивления

Это делает ПИ универсальным и наиболее часто применяемым. Кроме этого, ПИ актуален для оценки кровоснабжения при нулевом и реверсном диастолическом токе.

Нормативные значения в маточных артериях.

Срок беременности, недели Индекс резистентности Систоло-диастолическое отношение Пульсационный индекс
20 0,372-0,703 1,987-1,917 1,03-2,04
21 0,368-0,694 1,985-1,915 0,97-1,98
22 0,365-0,687 1,982-1,914 0,92-1,91
23 0,363-0,684 1,897-1,936 0,85-1,87
24 0,357-0,676 1,895-1,934 0,82-1,78
25 0,355-0,663 1,892-1,835 0,75-1,75
26 0,352-0,653 1,815-1,854 0,72-1,69
27 0,348-0,647 1,813-1,853 0,68-1,66
28 0,348-0,643 1,811-1,851 0,62-1,64
29 0,347-0,636 1,763-1,806 0,55-1,56
30 0,346-0,624 1,762-1,802 0,54-1,54
31 0,346-0,618 1,761-1,812 0,53-1,52
32 0,344-0,614 1,713-1,760 0,51-1,49
33 0,344-0,596 1,725-1,761 0,47-1,47
34 0,341-0,592 1,763-1,755 0,47-1,47
35 0,339-0,586 1,667-1,742 0,45-1,45
36 0,337-0,581 1,664-1,741 0,44-1,45
37 0,334-0,579 1,661-1,721 0,44-1,43
38 0,332-0,577 1,678-1,719 0,41-1,42
39 0,331-0,574 1,676-1,716 0,42-1,41
40 0,326-0,571 1,674-1,714 0,42-1,41
41 0,321-0,565 1,671-1,712 0,41-1,43
Читайте также:  Озноб При Беременности На 39 Неделе

Нормативные значения в пупочной артерии.

Срок беременности, недели ИР СДО ПИ
20 0,632-0,845 3,876-3,958 1,23-1,66
21 0,625-0,832 3,873-3,956 1,17-1,54
22 0,614-0,821 3,871-3,955 1,16-1,53
23 0,606-0,821 3,871-3,952 1,08-1,42
24 0,593-0,814 3,415-3,616 0,97-1,25
25 0,583-0,805 3,411-3,613 0,97-1,34
26 0,584-0,792 3,191-3,273 0,87-1,14
27 0,573-0,791 2,886-2,946 0,87-1,12
28 0,564-0,786 2,885-2,945 0,88-1,22
29 0,551-0,782 2,883-2,944 0,89-1,16
30 0,546-0,775 2,883-2,943 0,75-1,12
31 0,538-0,764 2,881-2,941 0,72-1,08
32 0,526-0,753 2,487-2,526 0,66-1,09
33 0,514-0,747 2,484-2,523 0,58-0,94
34 0,493-0,736 2,482-2,521 0,57-0,92
35 0,482-0,723 2,432-2,456 0,54-1,03
36 0,461-0,716 2,421-2,455 0,52-1,01
37 0,443-0,706 2,414-2,451 0,53-1,02
38 0,431-0,692 2,198-2,225 0,38-1,09
39 0,423-0,681 2,196-2,223 0,36-1,08
40 0,411-0,672 2,193-2,223 0,35-1,07
41 0,406-0,664 2,191-2,221 0,34-1,03

Из-за небольшого диаметра интересующих сосудов, определение скоростных показателей довольно затруднительно

В связи с этим важное значение имеет кривая кровотока. Изображение в маточной артерии в норме (а) и при патологии (б)

стрелка указывает на патологически изменённую картину

динамика в норме на обоих изображениях, несоответствующие настройки аппарата на изображении б (по фильтру частот)

Допплерометрия: расшифровка

При проведении допплерометрического исследования на экране УЗ-аппарата отображается графическое изображение скоростей тока крови по артериям в течение каждого сердечного цикла, которые различаются на систолические и диастолические. Чтобы понимать в дальнейшем, о чём идёт речь, сделаем расшифровку:

  • Систол – это давление, возникающие при сокращении сердечной мышцы.
  • Диастол – это давление, возникающее при расслаблении сердечной мышцы.

Так, на один сердечный удар появляются показания систолического и диастолического давления в артериях. Для каждого из исследуемых сосудов есть свои нормы и характерные типичные кривые скорости кровотока.

Для оценки норм и показателей кровотока применяют следующие индексы:

  • Систоло-диастолическое отношение.
  • Пульсовый индекс.
  • Индекс резистентности.

Систоло-диастолическое отношение, пульсовый индекс и индекс резистентности отражают состояние основных артерий и аорт и кровотоков в них, что и является целью проведения такого исследования, как допплерометрия. Нормы и отклонения от них отражают разные виды нарушений развития плода, определяют патологии, связанные с влиянием кровотока на вынашивание беременности. Так, врач может дать оценку функционирования плаценты, ее жизнеспособности, обеспечения плода запасами кислорода через пуповину, а также возможных пороков в развитии плода, связанных с нарушением кровообращения и заболеваниями сердечной мышцы.

Пуповина | БудьЛаска

Пуповина – важная жизненная нить, до родов связывающая маму и ребенка, растущего в ее животике. Формируется пуповина с самого зачатия – плацента и плод вырабатывают клетки, которые способствуют ее развитию. К 12 неделе беременности пуповина приобретает законченную структуру – канатик, один конец которого крепится к плаценте, а другой к плоду.

Пуповина содержит в себе три сосуда: 2 артерии и 1 вену, которые обеспечивают обмен крови от мамы к ребенку и обратно. По вене к ребенку поступают кислород и различные питательные вещества, а артерии выводят углекислый газ и другие отработанные вещества жизнедеятельности малыша в плаценту и далее – в организм матери.

Оболочка пуповины упругая, гладкая и блестящая.

Длина пуповины

Длина пуповины колеблется от 40 до 70 см, а ее диаметр – близко 2 см. При этом, пуповина короче 50 см считается абсолютно короткой, а длиннее 60 см – длинной. Размеры пуповины малыша чаще всего заданы генетически и обычно никакие патологии в развитии ребенка от длины пуповины не зависят.

Чем длиннее пуповина и активнее ребенок, тем больше различных узелков малыш завязывает и развязывает.

В большинстве случаев в этих узелках нет ничего опасного, существует лишь 1% вероятности того, что при натяжении пуповины затянется такой тугой узел, что может прекратится поступление крови по сосудам и наступить гипоксия плода, что требует срочного врачебного вмешательства.

Единственная артерия пуповины

Как было сказано, 2 артерии пуповины – это норма. Однако бывают редкие случаи, когда одна артерия перестает функционировать, или с самого начала развития пуповины присутствует только один артериальный сосуд.

Такая патология носит название ЕАП – единственная артерия пуповины. Встречается ЕАП крайне редко – в 0,5% случаев при одноплодной беременности и в 5% случаев – при многоплодной.

Увеличивают риск ЕАП такие факторы: радиация, генетическая предрасположенность, употребление некоторых химических веществ и лекарств, диабет и избыточная масса тела будущей матери.

Конечно, нагрузка на одну артерию больше, чем на две, но и один сосуд обычно функционирует довольно хорошо. Однако ЕАП требует постоянного ультразвукового контроля, поскольку возможны: риск задержки развития плода, преждевременные роды, фетоплацентарная недостаточность, рождение ребенка с маленьким весом.

В 10% случаев последствиями для здоровья ребенка единственной артерии пуповины могут быть:

  • пороки сердечно-сосудистой и пищеварительной систем,
  • аномалии центральной нервной системы,
  • синдром Дауна,
  • нарушения опорно-двигательного аппарата.

Кровоток в пуповине норма

Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности. Нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП), поэтому основной причиной назначения допплерометрии во время беременности является именно несоответствие размеров тельца и/или органов малыша нормам.
Необязательно при нарушенном кровотоке ребёнок будет отставать в развитии, просто риск неблагоприятного течения беременности значительно возрастает. Ну и наоборот, если есть подозрение на отставание плода в развитии, но кровоток при этом не нарушен, то в большинстве случаев это говорит о вынашивании женщиной маловесного, но здорового ребёнка.

Также допплерометрия назначается при:

  • преждевременном созреванием плаценты;
  • выраженном маловодии или многоводии;
  • аномалии пуповины;
  • резус-конфликте;
  • гестозе (позднем токсикозе, осложненном рвотой, сильной отёчностью и повышением давления у беременной);
  • наличии у будущей мамы заболеваний почек, гипертонии, сахарного диабета;
  • подозрении на хромосомную патологию;
  • неиммунной водянке плода;
  • неравномерном развитие малышей при многоплодной беременности (когда наблюдается различие их масс тела более чем на 10%).

При наличии у плода проблем с сердцем, проводят допплер совместно с КТГ, так называемую допплерэхокардиографию.

При фетоплацентарной недостаточности допплерометрию проводят систематически каждые 2-3 недели.

Также при развитии осложнений во время предыдущего вынашивания плода, может назначаться допплер УЗИ и при последующей беременности.

Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности – не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.

Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.

Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).

Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения.

Маточные артерии (a. uterina dextra – права и a. uterina sinistra – левая маточные артерии, соответственно).

Узист должен определить характер кровотока как в левой, так и в правой маточной артерии, ведь при гестозах он может быть нарушен лишь в одной артерии.

Таким образом, оценив кровоток только в одной артерии, можно дать ложное заключение, что негативно скажется на состоянии здоровья малыша и будущей матери.

Существует такая научная теория, что при нарушении кровотока только в одной (преимущественно в правой) маточной артерии, женщина имеет высокий риск появления позднего токсикоза (гестоза) со всеми негативными вытекающими.

Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI).

Часто гипертензия, вызванная беременностью, развивается из-за нарушения маточного кровотока. Организм будущей матери самостоятельно повышает артериальное давление для усиления притока крови в межворсинчатое пространство. Так мамочка, не осознавая того, помогает малышу. Таким образом, необходимо улучшить кровоток и гипертензия самостоятельно исчезнет.

Нарушение кровотока в маточных артериях – это когда значение ИР, ПИ или СДО больше нормы.

Пульсационный индекс (ПИ) маточный артерий должен быть в следующих пределах.

Показатели в правой и левой маточной артерии могут незначительно отличаться друг от друга. Если оба показателя находятся в пределах нормы, то такая картина не считается негативным явлением.

Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения – больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).

Нарушение кровотока только в одной маточной артерии свидетельствует об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Если беременность протекает нормально, и малыш развивается в соответствии со сроком, значит, плацента выполняет свои функции.

Следует знать, что на 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях. Это явление объясняется тем, что адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта окончательно ещё не завершен. Поэтому при обнаружении нарушений в маточных артериях следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели, т.е. пронаблюдать за кровотоком в динамике.

Артерии пуповины (a. umbilicalis).

Для получения истинных результатов, исследование должно проводиться только в то время, когда малыш находится в состоянии покоя, и только когда его ЧСС находится в пределах 120-160 ударов в минуту. Ведь физиологически так заложено, что при повышении ЧСС происходит снижение ИР в артерии пуповины, и наоборот, при снижении ЧСС происходит увеличение ИР.

Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине! Оценка степени тяжести нарушения пуповинного кровотока не может быть объективной при расположении будущей мамочки «на левом боку».

Пуповина должно иметь две артерии и одну вену. Если имеется аномалия (единственная артерия пуповины), то плод может страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, из-за чего наблюдается отставание его в массе и росте. Но бывает, что плод приспосабливается к такому существованию и не испытывает дефицита необходимых веществ.

Такие детки рождаются с малым весом, но абсолютно жизнеспособными. Поэтому если имеется одна артерия пуповины и кровоток в ней не нарушен, то повода для беспокойства нет.

А вот, если кровоток в единственной артерии нарушен – следует провести стационарное лечение по улучшению кровотока и при необходимости досрочное родоразрешение (если плод будет сильно отставать в развитии).

Наибольшее распространение при оценке характера кровотока в артериях пуповины получил индекс резистентности. Показатели в обеих артериях пуповины должны быть практически одинаковы.

Нарушение кровотока в пуповине – это когда значение ИР, ПИ или СДО в артериях пуповины выше нормы.

Патологической является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это значит, что плод находится в критическом состоянии.

От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остаётся всего 2-3 дня, поэтому в кротчайшие сроки необходимо провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу. Это возможно лишь начиная с 28 недели, когда кроха является жизнеспособным.

Если же кровоток в пуповине нарушен, то как правило, наблюдается и задержка развития плода. Если сейчас задержки в развитии нет, а кровоток в пуповине нарушен, то потом без лечения может наблюдаться отставание плода в развитии.

Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА.

Аорта плода. Выходит она из левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника и заканчивается в нижней области живота, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение ног человека.

Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.

Нарушение кровотока – это повышение значений ИР, ПИ и СДО. Критическим (говорящим о гибели плода) считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.

  • Изменения в аорте характеризуют степень тяжести внутриутробной гипоксии плода.
  • Систоло-диастолическое отношение (СДО) для аорты плода:

Венозный проток (ВП). Изучается при расширенной допплеровской оценке кровотока.

Во время исследования необходимо не принимать во внимание эпизоды икотоподобных дыхательных движений ребёнка и активного шевеления.

Для оценки венозного протока не используют индексы.

Диагностическим критерием патологического состояния плода считается наличие отрицательных или нулевых значений кровотока в фазу сокращения предсердий. Нулевые или реверсивные значения регистрируются при гипотрофии плода, врождённых пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

Даже при критическом кровотоке в артериях пуповины, но при сохранённом кровотоке в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, возможно продление вынашивания до оптимальных сроков для родов.

1 А степень – нарушение кровотока в маточных артериях, тогда как в пуповине кровоток остаётся в норме.

Данная степень нарушения кровотока не опасна для плода.

Медикаментозное лечение такого состояния малоэффективно. Врачами всё же назначается терапия Актовегином и Курантилом.

Не видитесь на поводу!На самом деле при нарушении кровотока в маточных артериях целесообразнее просто чаще гулять на свежем воздухе (дыша полной грудью) правильно питаться больше двигаться (пешие прогулки, специальные упражнения для беременных, зарядка по утрам, йога, плаванье). И не сидеть часами за компьютером! Вот и всё лечение.

1 Б степень – нарушение кровотока в артериях пуповины, а в маточных артериях гемодинамика в норме.

Эта степень нарушения кровотока требует приёма кроворазжижающих препаратов, чтобы избежать задержки развития и гипоксии плода.

Тактика ведения при нарушении МПК

Как и оговаривалось ранее, наблюдение беременной в вышеописанном положении напрямую зависит от уровня.

При сбоях ⅠА степени медикаментозного вмешательства не требуется. Всё сводится к нормализации режима дня и питания женщины. Рекомендуется двигательная активность, прогулки на свежем воздухе, дыхательная гимнастика.

ⅠВ степень требует назначения антигипоксической терапии. К тому же необходим контроль коагулограммы, и при выявлении повышенной свертываемости крови назначаются также кроворазжижающие препараты. Наблюдение за допплерометрией проводят каждые две недели или, по показаниям, чаще.

Ⅱ степень требует стационарного контроля и лечения. За беременной устанавливают круглосуточное наблюдение, проводят антигипоксическую терапию. Допплерометрия делается каждые два дня или ежедневно.

Ⅲ степень является критической и требует скорейшего родоразрешения. Для него используют кесарево сечение, так как естественные роды могут привести к гибели ребенка. При недопустимо малых сроках беременности решения принимаются индивидуально.

Исследование системы кровотока имеет важное значение в своевременном выявлении нарушений питания плода. Оптимально для этого является проведение допплеровского исследования в период второго и третьего скрининга (20-24 и 30-32 недели беременности)

В связи с тем, что цена на допплерометрическое исследование достаточно высока, возможности постоянного контроля кровотока для всех беременных нет. Для этого используют еженедельную запись кардиотокограммы начиная с 30 недели (а в условиях стационарного наблюдения — ежедневная проверка). При наличии явных изменений на КТГ проводят ультразвуковой контроль с оценкой кровообращения в системе «мать-плод».

В последнем триместре, при проведении планового УЗИ, проводят дополнительное исследование доплером. Будущие мамы задаются вопросом, насколько необходима эта процедура, и не навредит ли она ребенку? Где можно пройти это исследование, и делают ли его бесплатно?

ДОППЛЕРОГРАФИЯ

В последние годы допплерография, наряду с кардиотокографией (КТГ), стала одним из ведущих методов исследования в акушерстве, так как позволяет оценить функциональное состояне плода.

ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА ДОППЛЕРОГРАФИИ

Сущность эффекта Допплера заключается в том, что ультразвуковые колебания, генерируемые пьезоэлементами с заданной частотой, распространяются в исследуемом объекте в виде упругих волн. На границе биологических сред с различными акустическими сопротивлениями часть энергии колебаний упругих волн переходит во вторую среду, а часть — отражается от границы раздела сред. При этом частота колебаний, отражённых от неподвижного объекта, не изменяется и равна первоначальной частоте генерируемых ультразвуковых импульсов.

гда объект движется с определённой скоростью по направлению к источнику ультразвуковых импульсов, его отражающая поверхность соприкасается с ультразвуковыми импульсами чаще, чем при неподвижном состоянии объекта. В результате этого частота отражённых колебаний превышает исходную частоту генерируемых ультразвуковых импульсов. При движении отражающих поверхностей от источника излучения, напротив, частота отражённых колебаний меньше испускаемых импульсов. Разницу между частотой генерируемых и отражённых импульсов называют допплеровским сдвигом. При движении объекта по направлению к источнику ультразвуковых колебаний допплеровский сдвиг имеет положительные значения, а при движении от него — отрицательные.

В медицине эффект Допплера в основном применяют для определения скорости движения крови. При этом отражающей поверхностью служат клетки крови, в первую очередь эритроциты. Пристеночные слои крови в сосудах движутся со значительно меньшей скоростью, чем центральные. Разброс скоростей кровотока в сосуде называют скоростным профилем. Таким образом, кровоток в сосуде представлен определённым спектром скоростей, который отражается на допплерограмме соответствующим спектром частот, меняющимся в течение сердечного цикла.

Различают параболический и пробкообразный типы скоростного профиля кровотока. При пробкообразном профиле кровотока скорость движения крови во всех отделах просвета сосуда практически одинакова и, следовательно, средняя скорость кровотока равна максимальной. Для данного типа профиля характерен узкий спектр частот (например, восходящая аорта). Параболический скоростной профиль отличается большим разбросом скоростей: максимальная скорость почти в два раза выше средней, что отражается на допплерограмме широким спектром частот (например, артерия пуповины).

Существуют количественный и качественный методы оценки допплерограмм кровотока в исследуемом сосуде. При количественном анализе определяют объёмную скорость кровотока через сечение сосуда за единицу времени путём умножения средней линейной скорости движения крови на площадь просвета сосуда. Численные значения объёмного кровотока при измерении его методом Допплера зависят от двух переменных величин, которые являются потенциальными источниками ошибок. Поэтому в настоящее время для интерпретации допплерограмм широко применяется качественный анализ спектральных кривых, показатели которого не зависят от диаметра сосуда и угла инсонации, поскольку качественная характеристика кровотока основывается на соотношении его скорости в различные фазы сердечного цикла.

Под кривыми скоростей кровотока подразумевают линии, отражающие изменения средней моментальной или максимальной скорости кровотока на протяжении сердечного цикла. Для оценки состояния кровотока в настоящее время в основном используют следующие «уголнезависимые индексы»: систолодиастолическое отношение, пульсационный индекс, индекс резистентности (ИР):

· систолодиастолическое отношение (А/В) — отношение максимальной систолической скорости (А) к конечной диастолической (В); · ИР — (АВ)/А; · пульсационный индекс — (АВ)/М, где М — средняя скорость кровотока за сердечный цикл (рис. 11-4).

Рис. 11-4. Расчёт индексов допплерометрии.

Наибольшую практическую ценность во время беременности имеют исследования маточноплацентарного кровотока в маточных артериях, их ветвях (спиральные артерии) и в артерии пуповины; а также плодовой гемодинамики в аорте и церебральных сосудах плода. В настоящее время важный метод диагностики — исследование венозного кровотока у плода в венозном протоке.

ПОКАЗАНИЯ ДОППЛЕРОГРАФИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Основные показания для допплеровского исследования кровотока в системе «мать–плацента–плод» — экстрагенитальные заболевания и осложнения беременности: гипертоническая болезнь, гипотония, заболевания почек, коллагенозы, сосудистые заболевания, СД, гестоз, задержка роста или перенашивание плода, маловодие, многоводие, многоплодие, резуссенсибилизация.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

При проведении допплерометрии в акушерской практике используют фильтры частотой 100–150 Гц. Получение качественных кривых скоростей кровотока обеспечивается при угле инсонации 30–45° (не более 60°).

Кровоток в маточных артериях характеризуется наличием двухфазных кривых с высокой диастолической скоростью (рис. 11-5, а); в спиральных артериях — низкой пульсацией и высокой диастолической скоростью (рис. 11-5, б).

Визуализация кровотока в спиральных артериях возможна уже с 6 нед беременности.

Рис. 11-5. Спектр скоростей кровотока.

Снижение сосудистого сопротивления в маточных артериях происходит в сроки 12–13 и 20–22 нед; в спиральных артериях — в 8–10 и 13–14 нед беременности, что отражает завершение процессов инвазии трофобласта и гестационных изменений спиральных артерий (дегенерация мышечного слоя, гипертрофия эндотелиальных клеток, фибриноидный некроз концевых отделов). На протяжении второй половины неосложнённой беременности численные значения индексов допплерометрии кровотока в маточных артериях остаются практически стабильными и к концу беременности систолодиастолическое отношение не превышает 2,0. Во II и III триместрах изучение кровотока в маточных артериях способствует ранней диагностике гестоза и плацентарной недостаточности. Характерные признаки нарушения кровотока в маточных артериях: снижение диастолического компонента и появление дикротической выемки в фазу ранней диастолы. Отмечают достоверное повышение значений систолодиастолического отношения, пульсационного индекса, ИР.

При допплерометрии во время беременности наибольшее внимание уделяется артерии пуповины. Анализ кривых скоростей кровотока в артерии пуповины клиническое значение имеет после 10 нед беременности. Диастолический компонент кровотока в артерии пуповины может отсутствовать до 14 нед беременности. У плодов с хромосомными аномалиями в сроки 10–13 нед в ряде случаев регистрируют реверсный (обратный) диастолический кровоток. На протяжении второй половины неосложнённой беременности отмечают достоверное снижение показателей сосудистого сопротивления в артерии пуповины, что выражается в уменьшении численных значений систоло- диастолического отношения, пульсационного индекса и ИР (рис. 11-6). Последнее вызвано интенсивным ростом терминального русла плаценты, связанного с процессом развития и васкуляризации концевых ворсин плаценты.

Рис. 11-6. Спектр скоростей кровотока в артерии пуповины во второй половине беременности.

При нормальном течении беременности значение систолодиастолического отношения в артерии пуповины не превышают 3,0. Патологические показатели кровотока в артерии пуповины характеризуются снижением конечной диастолической скорости кровотока, вплоть до полного исчезновения (рис. 11-7), или появлением ретроградного диастолического компонента. При ретроградном диастолическом кровотоке изза снижения васкуляризации концевых ворсин плаценты и значительного повышения периферического сосудистого сопротивления её плодовой части движение крови осуществляется в обратном направлении, то есть к сердцу плода.

Рис. 11-6. Спектр скоростей кровотока в артерии пуповины во второй половине беременности.

При нормальном течении беременности значение систолодиастолического отношения в артерии пуповины не превышают 3,0. Патологические показатели кровотока в артерии пуповины характеризуются снижением конечной диастолической скорости кровотока, вплоть до полного исчезновения (рис. 11-7), или появлением ретроградного диастолического компонента. При ретроградном диастолическом кровотоке изза снижения васкуляризации концевых ворсин плаценты и значительного повышения периферического сосудистого сопротивления её плодовой части движение крови осуществляется в обратном направлении, то есть к сердцу плода.

Рис. 11-7. «Нулевой» кровоток в артерии пуповины в III триместре беременности.

Для объективной оценки кровообращения в системе «мать–плацента–плод» используют классификацию нарушений маточноплацентарного и плодовоплацентарного кровотока (А.Н. Стрижаков и соавт., 1989).

I степень: А — нарушение маточноплацентарного кровотока (маточные артерии) при сохранении плодовоплацентарного кровотока (артерия пуповины); Б — нарушение плодовоплацентарного кровотока при сохранённом маточноплацентарном. II степень — нарушение маточноплацентарного и плодовоплацентарного кровотока, не достигающее критических значений (сохранён диастолический кровоток). III степень — критическое нарушение плодовоплацентарного кровотока («нулевой» или ретроградный диастолический кровоток при сохранённом или нарушенном маточноплацентарном).

Начиная со второй половины беременности, важное диагностическое и прогностическое значение имеет исследование плодового кровотока (в аорте и средней мозговой артерии плода). Спектры кровотока в сосудах плода характеризуются высоким систолическим компонентом (рис. 11-8).

Рис. 11-8. Спектр скоростей кровотока при неосложнённой беременности.

б — в средней мозговой артерии плода.

Изменения кровотока в аорте плода сопровождаются снижением диастолического компонента; наиболее неблагоприятный — «нулевой» или ретроградный кровоток. В средней мозговой артерии изменения кровотока сопровождаются, наоборот, увеличением диастолического компонента, что служит проявлением гиперперфузии головного мозга и свидетельствует о компенсаторной централизации плодового кровообращения при гипоксии.

Нормативные значения кровотока широко используются в клинической практике с целью оценки функционального состояния системы «мать–плацента–плод» (табл. 11-4). При нормальном течении беременности происходит постепенное снижение показателей периферического сосудистого сопротивления, выражающееся уменьшением индексов кровотока.

Таблица 11-4. Показатели допплерометрии кровотока в аорте плода, артерии пуповины и маточной артерии в III триместре неосложнённой беременности

Сосуд Величина систоло-диастолического отношения в зависимости от срока беременности
27–29 нед 30–32 нед 33–35 нед 36–41 нед
Аорта 5,69±0,7 5,41±0,53 5,24+0,66 4,94+0,44
Артерия пуповины 3,19±0,4 2,88+0,46 2,52±0,31 2,14±0,24
Маточная артерия 1,85+0,34 1,78±0,3 1,69+0,3 1,66+0,24

Большое внимание уделяется исследованию кровотока в венозном протоке у плода. Венозный проток плода при продольном сканировании (рис. 11-9) визуализируется как продолжение пупочной вены на уровне диафрагмы до впадения в нижнюю полую вену. В венозном протоке содержится высокооксигенированная кровь. Кровоток в данной области характеризуется трёхфазной кривой, обусловленной различными фазами сердечного цикла.

Рис. 11-9. Спектр скоростей кровотока в венозном протоке плода.

При анализе кривых скоростей кровотока в венозном протоке плода учитывают максимальную систолическую скорость (S) во время систолы желудочков (первая фаза цикла). Спектр кровотока в венозном протоке во время диастолы характеризуется двухфазностью: максимальная диастолическая скорость (D) отражает открытие трёхстворчатого клапана и пассивное заполнение правого желудочка кровью, в то время как минимальная диастолическая скорость (A) является отражением фазы абсолютной рефрактерности сердца непосредственно перед началом очередной систолы желудочков. Показатель Е характеризует раннюю предсердную систолу.

При нормальном течении беременности кровоток в венозном протоке остаётся однонаправленным на протяжении всех фаз сердечного цикла. Нарушения кровотока в венозном протоке в сроки 10–14 нед («нулевой» или ретроградный кровоток) могут быть маркёром хромосомной патологии плода. Во второй половине беременности нарушения венозного кровотока наблюдаются при субкомпенсированном или декомпенсированном гипоксическом состоянии плода. Сочетание нарушений артериального и венозного кровотоков — крайне неблагоприятный признак.

Точность диагностики нарушений состояния плода по данным допплерометрии составляет около 70%. Существует чёткая корреляция между изменениями показателей допплерометрии и ЗРП. При одностороннем снижении маточно- плацентарного кровотока ЗРП отмечают в 67% наблюдений, при билатеральном уменьшении кровотока — в 97%. При одновременном снижении маточноплацентарного и плодовоплацентарного кровотока ЗРП развивается почти в 100% наблюдений.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ

Новый метод, основанный на эффекте Допплера, — цветовое допплеровское картирование (ЦДК) — совмещение двухмерной эхоимпульсной и цветовой информации о скоростях потоков крови в исследуемых органах. Благодаря высокой разрешающей способности приборов возможно визуализировать и идентифицировать мельчайшие сосуды микроциркуляторного русла. Это делает метод незаменимым в диагностике сосудистой патологии, в частности для выявления ретроплацентарного кровотечения; сосудистых изменений в плаценте (ангиома) и их анастомозов, приводящих к обратной артериальной перфузии у близнецов; обвития пуповины. Кроме того, с помощью ЦДК возможно оценить пороки развития сердца и внутрисердечные шунты, идентифицировать анатомические особенности сосудов малого калибра (почечные артерии, виллизиев круг в головном мозге плода), исследовать кровоток в ветвях маточной артерии (вплоть до спиральных артерий), терминальных ветвях артерии пуповины, межворсинчатом пространстве.

Расшифровка допплерометрии при беременности

Расшифровка допплерометрии плода при беременности по неделям– это работа профессионального гинеколога, который знаком с данной процедурой. Для того чтобы будущие мамочки могли самостоятельно узнать о том, как прошла допплерометрия и что означают результаты, предлагаем расшифровку значений:

AA — дуга аорты;
aAO — восходящий отдел аорты;
abAO — брюшной отдел аорты;
AML — передняя створка митрального клапана;
AO— аорта;
ATL — передняя створка трехстворчатого клапана;
AV — аортальный клапан;
AW — передняя стенка левого желудочка;
CS — коронарный синус;
DAO — нисходящий отдел грудной аорты;
HV — печеночная вена;
IVS — межжелудочковая перегородка;
IVS — нижняя полая вена;
LA — левое предсердие; LV — левый желудочек;
LCA — левая коронарная артерия;
LCA — левая сонная артерия;
LCC — левая коронарная створка;
LPA — левая ветвь легочной артерии;
LSA — левая подключичная артерия;
LVOT — выносящий тракт левого желудочка;
NCC — некоронарная створка аортального клапана;
PF — перикардиальная жидкость;
PML — задняя створка митрального клапана;
PV — клапан легочной артерии;
PV — легочная вена;
PW — задняя стенка левого желудочка;
RA — правое предсердие;
RCA — правая коронарная артерия;
RCC — правая коронарная створка аортального клапана;
RPA — правая ветвь легочной артерии;
RSPV — правая верхняя легочная вена;
RV — правый желудочек;
RVOT — выносящий тракт правого желудочка;
RVW — стенка правого желудочка.
SVC — верхняя полая вена;
TV — трехстворчатый клапан;
МV — митральный клапан IAS — межпердсердная перегородка;
РА — легочная артерия;
РМ — папиллярная мышца;

Все вышеописанные значения могут различатся, так как это зависит от препаратов, который используются. Поэтому точно узнать о результатах и их расшифровку можно только у гинеколога.

Если нарушения все же имеют место, устанавливается степень их выраженности — нарушения выявлены только в каком-то одном типе кровотока, отклонения в обоих видах кровотока (ППК и МПК), но они не критичны или обнаружены критичные нарушения в ППК и МПК.

http://www.baby.ru/answers/pregnant/category-4718029/question-325705937/http://www.tiensmed.ru/news/dopplerometria-ef3.htmlhttp://prososudy.com/norma/pulsatsionnyj-indeks-venoznogo-protoka-norma-12-nedel.htmlhttp://my-bt.ru/talk/post43309.htmlhttp://medbur.ru/rekomendacii/krovotok-ploda-pri-beremennosti.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Елена
Мама двух славных девчонок близняшек. Пишу только советы и собственный опыт. Задавайте вопросы.
Оцените автора
Больше чем Вы хотели знать о детях и их здоровье: только рабочие советы