Причины Отека Мягких Тканей И Гидроторакса Плода В 13 Недель

Содержание

Водянкой плода называется его патологическое состояние, при котором во всех полостях организма скапливается жидкость и присутствует генерализованный отек (отеки всего тела — анасарка).

В большинстве случаев водянка плода наблюдается при резус-конфликтной беременности и гемолитической болезни новорожденного. Распространенность данного состояния составляет 1 случай на 1000-14000 родов. Различают иммунную и неиммунную водянку плода.

Причины

Основной причиной развития иммунной водянки плода служит его гемолитическая болезнь.

Причина, которая привела к развитию неиммунной водянки плода зачастую остается нераспознанной, но выделяют следующие факторы:

  • хромосомная патология плода (синдром Дауна, мозаицизм, трисомии, синдром Шерешевского-Тернера и прочие);
  • генные заболевания: недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, А-талассемия, синдром Нунан, ахондрогенез, танатофорная карликовость, синдром Пена-Шокея, синдром множественных птеригиумов, ахондроплазия;
  • пороки развития грудной полости (дисплазия грудной клетки, диафрагмальная грыжа, порок легкого кистозный аденоматозный);
  • пороки развития мочевыделительной системы (врожденный нефротический синдром, пороки уретры и почек);
  • сердечно-сосудистая патология (кардиомиопатия, врожденные пороки сердца, анатомические дефекты, артериально-венозные шунты)
  • хориоангиома плаценты;
  • при многоплодной беременности (фето-фетальная трансфузия, акардиальная двойня);
  • инфекционные заболевания матери во время беременности (цитомегаловирусная инфекция, сифилис, парвовирусная инфекция, токсоплазмоз, вирусный панкардит Коксаки);
  • осложнения беременности (преэклампсия, тяжелая анемия, нескоррегированный сахарный диабет, гипопротеинемия);
  • врожденные обменные нарушения (мукополисахаридоз 4 типа, болезнь Гоше, дефицит нейраминидазы, болезнь Моркио);
  • врожденные опухоли головного и спинного мозга, мочевыделительной системы и пищеварительного тракта, печени, крестцово-копчиковая тератома, нейробластома.

Диагностика

Диагностика водянки плода направлена на установление причины, его вызвавшей. В первую очередь определяется группа крови и резус-фактор для подтверждения/исключения резус-конфликта и иммунной водянки плода.

Вы сами для себя и родственников назначаете лечение или обращаетесь к врачам?
Только к врачам, у них больше опыта и можно не так симптомы трактовать, а они знают как это проверить, чтобы понять какая именно болезнь.
45.81%
Нет, по обычным простым вопросам не бежим, только сами.
24.52%
Ищу информация в интернете по сайтам и покупаю консультации у онлайн-врачей, лучше чем идти записываться, будет ли талончик и все из этого вытекающее.
29.68%
Проголосовало: 155

Проводится анализ анамнеза жизни (инфекционные болезни в прошлом, операции, хроническая патология), акушерско-гинекологического анамнеза (наличие гинекологических патологий, течение и исходы предшествующих беременностей), анализируется течение настоящей беременности, ее осложнения, общая прибавка веса и прочее.

Главным диагностическим методом служит УЗИ плода. К УЗИ-признакам относятся:

  • отечность плаценты («толстая плацента»);
  • избыток амниотической жидкости (многоводие);
  • размеры плода больше нормы из-за отека (в частности увеличенные размеры живота вследствие асцита по сравнению с размерами головки);
  • скопление жидкости во всех полостях плодового организма (гидроперикард, асцит, гидроторакс)
  • отек подкожно-жирового слоя в виде двойного контура;
  • отек кожи головы, рук и ног;
  • кардиомегалия (увеличение размеров сердца);
  • утолщение кишечника (отек стенок);
  • увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия)
  • «поза Будды» — раздутый живот с отведенными от него конечностями и позвоночником;
  • низкая двигательная активность в сочетании с другими признаками.

После проведения УЗИ назначается амнио- или кордоцентез для определения кариотипа плода, получения крови плода (оценка гемоглобина, белка) и возможного внутриутробного лечения. С целью исключения внутриутробной инфекции назначается ПЦР на предполагаемые инфекции.

Лечение водянки плода

При выявлении врожденных пороков развития плода, несовместимых с жизнью (1-2 триместр беременности) женщине предлагают прерывание беременности. В случае отказа от прерывания продолжают наблюдать за течением беременности и развитием болезни до сроков, позволяющих проводить пренатальную (дородовую) терапию.

Лечение водянки плода заключается в проведении кордоцентеза и переливания крови в пуповину (в случае выраженной анемии и снижения гематокрита до 30 и ниже). При необходимости заменное переливание крови повторяют через 2-3 недели.

В случае выявления фето-фетальной трансфузии близнецов проводится лазерная коагуляция сосудов, соединяющих плоды. Если нет возможности провести пренатальное лечение, оценивается степень риска преждевременных родов по отношению к антенатальной гибели плода и родоразрешение проводят досрочно с предварительным назначением препаратов для ускорения созревания легких плода. В некоторых случаях показано введение матери сердечных гликозидов для нормализации сердечной деятельности плода.

Перед родоразрешением (оно, как правило, происходит планово) готовятся к рождению ребенка с водянкой. Родильный зал должен быть оснащен аппаратурой для сердечно-легочной реанимации, формируется реанимационная бригада из 2-3 реаниматологов и 2-3 неонатологов (после рождения ребенка сразу интубируют и осуществляют искусственную вентиляцию легких 100% кислородом).

Сразу после рождения и проведения реанимационных мероприятий выполняется перикардиоцентез (удаление путем пункции околосердечной сумки накопившейся жидкости), плевральную пункцию (удаление жидкости из плевральной полости) и лапароцентез (высасывание жидкости из брюшной полости). В пупочную артерию устанавливается катетер для последующих инфузий эритроцитарной массы или крови.

Прогнозы

Прогноз при неиммунной водянке плода неблагоприятный и процент выживших детей составляет 20-33%. При развитии водянки в первом триместре беременность, как правило, заканчивается спонтанным абортом, во втором и третьем триместрах высок риск антенатальной гибели плода.

При иммунной водянке прогноз более утешительный, эффект от пренатального и постнатального лечения достигает 80-90%.

Некоторые исследования при беременности

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Сразу после рождения и проведения реанимационных мероприятий выполняется перикардиоцентез (удаление путем пункции околосердечной сумки накопившейся жидкости), плевральную пункцию (удаление жидкости из плевральной полости) и лапароцентез (высасывание жидкости из брюшной полости). В пупочную артерию устанавливается катетер для последующих инфузий эритроцитарной массы или крови.

Гидроторакс у плода — это скопление жидкости в плевральной, наружной оболочке легких вызванное пороками развития или возникающее спонтанно. Заболевание может быть опасным и требует наблюдения со стороны специалистов, а иногда, и вмешательства.

Гидроторакс плода — что это?

Гидроторакс представляет собой скопление жидкости в грудной клетке, а точнее, плевральной полости легких. Заболевание может быть односторонним или двусторонним, а также временным явлением, которое исчезает без лечения. Также болезнь иногда остается на одном уровне, либо сопровождается ухудшением. Накопление жидкости приводит к снижению роста легких, сдавливанию сердца и последующему накоплению жидкости в других частях тела, таких как живот или подкожная клетчатка.

Проявляется на любом сроке беременности начиная с 12 недель, диагностируется с помощью ультразвука. Это относительно редкая аномалия, встречаемая при 1-10 беременностях на каждые 15 000 будущих матерей. Если не лечить ее, риск перинатальной гибели внутриутробно или сразу после рождения достигает 50%.

Гидроторакс у плода — причины

В некоторых случаях это единичная аномалия, которая не связана с другими проявлениями. В других случаях гидроторакс является вторичным, то есть он является симптомом следующих нарушений:

  • Синдром Дауна, синдром Тернера или Нунан
  • пороки развития грудной клетки
  • доброкачественная опухоль перикарды — мембраны, которая окружает сердце
  • инфекции, гематологические заболевания.

Иногда гидроторакс может вызвать последующую водянку или является одним из симптомов генерализованных отеков (на практике это скорее следствие, чем причина), связанных с сердечной недостаточностью или несовместимостью по резус-фактору. Дополнительным симптомом также служит увеличенный показатель околоплодных вод. Иногда, точную причину определить невозможно.

Чего ожидать и последствия для плода

Гидроторакс обычно обнаруживается во время обычного УЗИ, тогда, женщину направляют в специализированный центр, где проводится более детальное исследование на наличие пороков развития. Первый шаг — попытка найти причину накопления жидкости в плевре плода с помощью ультразвукового 3D исследования, эхокардиографиb, амниоцентеза, инфекционного и гематологического скрининга матери. На основании собранной информации и общей ситуации решается вопрос о вмешательстве.

Исход зависит от причины и тяжести гидроторакса. Если это легкое состояние или связано с минимальными пороками развития, прогноз в целом хороший: выживаемость составляет более 98% случаев. Когда нарушение служит лишь одним из симптомов серьезного нарушения, риск потерять ребенка становится высоким. В случае отсутствия лечения, выживаемость снижается до 20%.

Лечение гидроторакса у плода

Вид медицинского вмешательства зависит от ситуации. На начальном этапе врачи наблюдают развитие малыша, поскольку возможен самостоятельный регресс, а также правильное развитие легких. Непосредственно перед родами, оценивается необходимость дренирования жидкости сразу после рождения.
В случае гидроторакса связанного с генерализованной водянкой, что бывает при наличии хромосомного синдрома до 22 недели беременности, специалисты предлагают рассмотреть добровольное прерывание беременности.

В 5-10% случаев используется хирургическое вмешательство в виде установки дренажного катетера для переноса избыточной жидкости из плевры в амниотическую жидкость. Чаще всего, это практикуется при возникновении сердечной недостаточности и общем ухудшении ситуации. Метод позволяется ребенку правильно развиваться вплоть до установленного срока рождения.

Процедура амбулаторная — вмешательство, которое обычно длится около получаса под ультразвуком и местной анестезией, немного серьезнее амниоцентеза. После процедуры назначаются противовоспалительные и токолитические препараты, чтобы предотвратить сокращения матки. Трубка остается в грудной клетке плода на протяжении всей беременности и после родов удаляется неонатологами.

Риски после вмешательства

Внутриматочная установка дренажа не связана с риском для матери, но в 10-15% случаев происходит преждевременный разрыв плодных оболочек в конце беременности. Риск гибели плода составляет 5-10%.

Следует также подчеркнуть, что в процедуре возможны сбои, особенно в случае материнского ожирения или неправильном положении плода — катетер просто нельзя установить или он устанавливается неправильно. Другие причины — это смещение трубки со своего места, а также ее забивание. В этих случаях врачи обдумывают решение, стоит ли делать повторную попытку.

Избежать осложнений после процедуры поможет выполнение рекомендаций, внимательное отношение к собственному самочувствию и конечно положительный настрой, ведь в наше современное время, рождение здорового ребенка не редкость при подобных нарушениях.

В 5-10% случаев используется хирургическое вмешательство в виде установки дренажного катетера для переноса избыточной жидкости из плевры в амниотическую жидкость. Чаще всего, это практикуется при возникновении сердечной недостаточности и общем ухудшении ситуации. Метод позволяется ребенку правильно развиваться вплоть до установленного срока рождения.

Водянка плода

Водянкой плода называется его патологическое состояние, при котором во всех полостях организма скапливается жидкость и присутствует генерализованный отек (отеки всего тела — анасарка).

В большинстве случаев водянка плода наблюдается при резус-конфликтной беременности и гемолитической болезни новорожденного. Распространенность данного состояния составляет 1 случай на 1000-14000 родов. Различают иммунную и неиммунную водянку плода.

Основной причиной развития иммунной водянки плода служит его гемолитическая болезнь.

Причина, которая привела к развитию неиммунной водянки плода зачастую остается нераспознанной, но выделяют следующие факторы:

  • хромосомная патология плода (синдром Дауна, мозаицизм, трисомии, синдром Шерешевского-Тернера и прочие);
  • генные заболевания: недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, А-талассемия, синдром Нунан, ахондрогенез, танатофорная карликовость, синдром Пена-Шокея, синдром множественных птеригиумов, ахондроплазия;
  • пороки развития грудной полости (дисплазия грудной клетки, диафрагмальная грыжа, порок легкого кистозный аденоматозный);
  • пороки развития мочевыделительной системы (врожденный нефротический синдром, пороки уретры и почек);
  • сердечно-сосудистая патология (кардиомиопатия, врожденные пороки сердца, анатомические дефекты, артериально-венозные шунты)
  • хориоангиома плаценты;
  • при многоплодной беременности (фето-фетальная трансфузия, акардиальная двойня);
  • инфекционные заболевания матери во время беременности (цитомегаловирусная инфекция, сифилис, парвовирусная инфекция, токсоплазмоз, вирусный панкардит Коксаки);
  • осложнения беременности (преэклампсия, тяжелая анемия, нескоррегированный сахарный диабет, гипопротеинемия);
  • врожденные обменные нарушения (мукополисахаридоз 4 типа, болезнь Гоше, дефицит нейраминидазы, болезнь Моркио);
  • врожденные опухоли головного и спинного мозга, мочевыделительной системы и пищеварительного тракта, печени, крестцово-копчиковая тератома, нейробластома.

Диагностика

Диагностика водянки плода направлена на установление причины, его вызвавшей. В первую очередь определяется группа крови и резус-фактор для подтверждения/исключения резус-конфликта и иммунной водянки плода.

Проводится анализ анамнеза жизни (инфекционные болезни в прошлом, операции, хроническая патология), акушерско-гинекологического анамнеза (наличие гинекологических патологий, течение и исходы предшествующих беременностей), анализируется течение настоящей беременности, ее осложнения, общая прибавка веса и прочее.

Главным диагностическим методом служит УЗИ плода. К УЗИ-признакам относятся:

  • отечность плаценты («толстая плацента»);
  • избыток амниотической жидкости (многоводие);
  • размеры плода больше нормы из-за отека (в частности увеличенные размеры живота вследствие асцита по сравнению с размерами головки);
  • скопление жидкости во всех полостях плодового организма (гидроперикард, асцит, гидроторакс)
  • отек подкожно-жирового слоя в виде двойного контура;
  • отек кожи головы, рук и ног;
  • кардиомегалия (увеличение размеров сердца);
  • утолщение кишечника (отек стенок);
  • увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия)
  • «поза Будды» — раздутый живот с отведенными от него конечностями и позвоночником;
  • низкая двигательная активность в сочетании с другими признаками.

После проведения УЗИ назначается амнио- или кордоцентез для определения кариотипа плода, получения крови плода (оценка гемоглобина, белка) и возможного внутриутробного лечения. С целью исключения внутриутробной инфекции назначается ПЦР на предполагаемые инфекции.

Лечение водянки плода

При выявлении врожденных пороков развития плода, несовместимых с жизнью (1-2 триместр беременности) женщине предлагают прерывание беременности. В случае отказа от прерывания продолжают наблюдать за течением беременности и развитием болезни до сроков, позволяющих проводить пренатальную (дородовую) терапию.

Лечение водянки плода заключается в проведении кордоцентеза и переливания крови в пуповину (в случае выраженной анемии и снижения гематокрита до 30 и ниже). При необходимости заменное переливание крови повторяют через 2-3 недели.

В случае выявления фето-фетальной трансфузии близнецов проводится лазерная коагуляция сосудов, соединяющих плоды. Если нет возможности провести пренатальное лечение, оценивается степень риска преждевременных родов по отношению к антенатальной гибели плода и родоразрешение проводят досрочно с предварительным назначением препаратов для ускорения созревания легких плода. В некоторых случаях показано введение матери сердечных гликозидов для нормализации сердечной деятельности плода.

Перед родоразрешением (оно, как правило, происходит планово) готовятся к рождению ребенка с водянкой. Родильный зал должен быть оснащен аппаратурой для сердечно-легочной реанимации, формируется реанимационная бригада из 2-3 реаниматологов и 2-3 неонатологов (после рождения ребенка сразу интубируют и осуществляют искусственную вентиляцию легких 100% кислородом).

Сразу после рождения и проведения реанимационных мероприятий выполняется перикардиоцентез (удаление путем пункции околосердечной сумки накопившейся жидкости), плевральную пункцию (удаление жидкости из плевральной полости) и лапароцентез (высасывание жидкости из брюшной полости). В пупочную артерию устанавливается катетер для последующих инфузий эритроцитарной массы или крови.

Читайте также:  Открытый Зев Га 35неделе Беременности

Прогноз при неиммунной водянке плода неблагоприятный и процент выживших детей составляет 20-33%. При развитии водянки в первом триместре беременность, как правило, заканчивается спонтанным абортом, во втором и третьем триместрах высок риск антенатальной гибели плода.

При иммунной водянке прогноз более утешительный, эффект от пренатального и постнатального лечения достигает 80-90%.

Некоторые исследования при беременности

Неимунная водянка плода (отек всего тела), гидротарокс (скопление жидкости около легких) и гигрома шеи такой диагноз моему малышу поставили на втором скрининге в 19 недель.

Беременность планировали, с самого начала беременности потягивал живот как перед месячными, лежала два раза на сохранении, в первый раз в 6 недель, поставили гипертонус матки, второй раз на 10 неделе, положили с небольшим кровотечением и болями как перед месячными.

В 12 недель первый скрининг все отлично, уже видно что мальчик. На следующий день, после узи простудилась, температура была один день 37 2. Болела на протяжении трех недель. В 19 недель второй скрининг по узи у ребенка двойной контур животика и головы, а также скопление жидкости около легких, все органы сформированы и размеры соответствуют сроку. Наблюдалась в частной клинике, поэтому не поверила что такое вообще может быть, пошла на Опарина 4, на экспертное узи к Демидову, там по узи все подтвердилось. Там же собрали консилиум врачей и предложили прерывание беременности.

Причем исход этой беременности не знал ни один врач, вариантов было много: одни говорили умрет в утробе, другие говорили что не умрет так как ничего ему в утробе не угрожает, также может умереть при родах или прожить несколько дней, будет глубоким инвалидом, или совсем ничтожный шанс на то что ребенок родится с небольшим проком. На мои просьбы нам хоть как то помочь, говорили что такое не лечится и не понятно от чего это произошло и на какой конкретно орган этот отек повлияет. В общем на раздумье мне дали неделю, так как на Опарина прерывание делают до 22 недель.

За это время много чего передумала, делала еще узи но только все ухудшалось, назначили день госпитализации. В день госпитализации сделала еще узи на котором показало, что гигрома увеличилась в размерах и отек дошел уже до ножек.

11.11.2021, в палате лежала с девочкой, у которой тоже было прерывание, если бы положили с родившей ребеночка с ума бы там сошла. Как все проходило: в 16:00 поставили ламинарии и дали выпить таблетку, после такую же таблетку нужно было выпить в 01:00 и в 6:00. После двух таблеток боль была терпима, как перед месячными, после третьей боль усилилась. После в 12:00 нужно было выпить половинку какой то неизвестной таблетки, после которой начинаются схватки. Схвати длились 7 часов, за это время я выпила еще две половинки таблетки, делали эпидуралку и капельницу, малыш лежал поперек. Врач его доставала рукой. Смотреть я не стала, по словам врачей которые его видели он был весь отечный, вес 430 гр., рост 32 см., мальчик. После делали чистку. Что за это время я пережила не описать словами.

По заключению гистологии послед с избыточным отложением фибриногена, врач сказала что это от инфекций. Во время беременности сдавала анализы, в крови обнаружили герпес 2 типа и цитомегаловирус .

Лечение при этом никакое не назначалось и по словам врачей на такие пороки эти вирусы не влияют. Сказали что беременеть можно через 6 месяцев, жду с нетерпением когда врачи разрешат.

  • Comments: 4
  • Likes: 0

Прочитала твою историю, это ужас. Как вы это пережили? Что помогло? Как ты сейчас? Прошло пол года и скоро можно начать пробовать!

Пережить это очень тяжело,но надо!помогли только мысли о будущем ребенке,мы к стати хотим много деток!и сейчас у меня все мысли заняты только предстоящей беременностью,ожиданием.Мне врач которая делала прерывание разрешила уже через 4 месяца,но мы решили отложить и вот уже совсем скоро буду пробовать забеременеть!надеюсь в этот раз все будет хорошо!и у вас тоже обязательно все будет хорошо!

У нас это было, кистозная гигрома и тотальный отек плода ( водянка ), прерывание не делала

@makhira, и поэтому ты сейчас счастливая мама!❤️

uziprosto.ru

Энциклопедия УЗИ и МРТ

Таблица норм ТВП плода по неделям (с пояснениями)

Что же значит известная многим беременным женщинам аббревиатура ТВП? Эту аббревиатуру расшифровывают как “толщина воротникового пространства”. Будущим мамочкам будет полезно знать, что значат эти загадочные слова, а также для чего проводят оценку ТВП с помощью УЗИ. Кроме того, знание нормативов данного параметра также не повредит любому ответственному родителю.

Итак, у каждого плода имеется щелевидный участок между кожей и мышцами и связками, который покрывает позвоночник человеческого зародыша. Этот щелевидный участок располагается на задней части шеи эмбриона. Проверка воротникового пространства происходит в первом триместре беременности во время УЗИ.

Именно этот эхографический маркер плода стал «золотым стандартом» на сроке 11—14 недель. С помощью этого маркера рассчитывают индивидуальный риск рождения плода с хромосомными заболеваниями.

После 14 недели беременности это пространство начинает уменьшаться и в скором времени совсем исчезает. В очень редких случаях жидкость не всасывается лимфатической системой плода, а переходит в отек шеи или гигрому.

УЗИ зоны ТВП проводится для того, чтобы врачи, ведущие беременность могли точно оценить риски образования аномалий у будущего малыша.

Как проводят обследование ТВП?

Измерение зоны ТВП проводят во время обычного УЗИ, когда женщина лежит на кушетке, а врач устанавливает датчик ей на живот и выводит на экране изображения плода. В некоторых случаях, если на сроке 11,12,13,14 недель ребеночек еще не очень хорошо виден при трансабдоминальном УЗИ, врач проводит измерения используя влагалищный датчик. Это ультразвуковое исследование проводят, как правило, на аппаратуре экспертного класса.

Перед измерением ТВП врач измеряет длину плода, то есть его КТР. Это крайне необходимо, потому что толщина воротникового пространства меняется в зависимости от срока беременности. Потом эхографист выводит на экран верхнюю часть туловища и головку плода строго в боковой проекции, при этом в одном срезе должны быть одновременно кости и кожа спинки носа, полости 4 желудочка и кость верхней челюсти. Используя масштабирование увеличивает область шеи. Затем измеряет наибольшую толщину скопления жидкости по задней поверхности шеи под кожей. Жидкость изображается на экране черным цветом, а кожа и мягкие ткани белыми. После проведенных измерений врач сравнивает полученный результат с нормативной таблицей.

Стоит отметить, что во время проведения измерения головка ребенка должна находиться в нейтральном положении. Если она будет слишком запрокинута назад, то можно получить завышенные измерения, или наоборот, если подбородок сильно поджат к груди, то измерения будут ниже реального значения. Для того чтобы измерение было выполнено правильным образом, возможно, необходимо будет подождать, пока плод расположится правильно при спонтанном его движении, либо поспособствовать его движениям посредством легких надавливаний на брюшную полость матери или предложить пациентке покашлять.

Синим цветом на фотографии УЗИ выделено воротниковое пространство, толщина которого является важным параметром.

Кому показано данное обследование?

В настоящее время первый ультразвуковой скрининг в обязательном порядке включает в себя измерение ТВП (толщины воротникового пространства) на сроке 11,12, 13 недель 6 дней. При этом таблица нормальных значений разработана для сроков, когда копчико-теменной размер плода составляет минимум 45 мм, а максимум 84 мм.

Почему у плода могут появляться отклонения ТВП от нормы?

Причин, которые ведут к увеличению количества жидкости в шейной области и расширению зоны воротникового пространства у плода.. К этому могут приводить:

  • анемия,
  • нарушения работы сердца,
  • патологии развития соединительной ткани,
  • скопление крови и застойные явления крови в верхних отделах туловища,
  • нарушения оттока лимфатической жидкости,
  • морфологические (касающиеся строения) аномалии лимфатической системы,
  • гипопротеинемия,
  • инфекции
  • нарушения строения скелета.

Эти патологические механизмы встречаются при различных генетических аномалиях, но больше всего расширение ТВП ассоциируют с синдромом Дауна (трисомией по 21 хромосоме), Эдвардса (трисомией по 18 хромосоме), Патау (трисомия по 13 хромосоме), синдромом Тернера (отсутствием одной из Х хромосом). Трисомия – это наличие дополнительной хромосомы в кариотипе человека, которое приводит к различным отклонениям в развитии.

Кроме того, расширение ТВП бывает более чем при 50 различных пороках развития плода и при внутриутробной гибели плода. Тем не менее, большое число случаев с увеличенной толщиной воротниковой зоны заканчивается появлением на свет здоровых малышей.

Если во время исследования выявляется увеличение ТВП, то женщине назначают дополнительное УЗИ через 1-2 недели, а также рекомендуют сдать анализ крови на определение рисков хромосомных аномалий. Для этого проводят анализ двух веществ, вырабатываемых плацентой (PAPP-A и свободный бета-ХГЧ), которые у плодов, пораженных хромосомными аномалиями, имеют показатели, отличающиеся от тех, что обнаруживаются у плодов с нормальным хромосомным набором. Именно такое совокупное обследование позволяет максимально точно установить индивидуальный риск наличия хромосомной патологии у плода. При этом еще обязательно учитывают и возраст беременной женщины.

Нормальные значения толщины воротникового пространства

Норма ТВП, разработанная для каждого срока беременности, представлена в таблице 1.

  • Comments: 4
  • Likes: 0

Не всегда беременность протекает гладко и без проблем, поэтому очень часто бывают серьезные патологии, например, иммунная и неиммунная водянка плода. Водянка у плода представляет собой обширный отек, который распространился по всему маленькому организму. Данное отклонение можно выявить при помощи УЗИ. Оно может быть следствием различных болезней, которыми болела или болеет будущая мать.

Факторами, которые ухудшают прогноз, являются наличие гидратов и преждевременных родов. В течение долгого времени редкость гидротаксия плода и изменчивость клинического курса подразумевают, что нет четкого акцента на полезности фетальной терапии. Цель пренатального лечения — уменьшить легочную гипоплазию, вызванную компрессией в грудной клетке, и преждевременную родоразрешение, связанную с гидрамниозом. Возможны следующие варианты: консервативное управление, торакоцентез, торакоамниотический шунт и плевродезид.

Когда гидроторакс мягкий, без водорослей или полигидрамнионов, консервативное управление является адекватным, поскольку может произойти спонтанная регрессия. Прогноз плода хорош с выживаемостью 73% до 100%, тогда как средняя выживаемость гидротаксия плода составляет от 46% до 59%.

При данной разновидности заболевания шанс летального исхода у плода гораздо выше. Причинами для этого могут стать различные факторы, медицинские источники все пополняются и пополняются новыми данными.

Самые частые причины возникновения неиммунной водянки:

  • хромосомные отклонения (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау или Тернера);
  • проблемы с сердцем или сосудами (различные виды пороков, сердечная недостаточность);
  • гематологические неполадки;
  • всевозможные инфекции;
  • материнские болезни (сахарный диабет, анемия и т. д.);
  • врожденные опухоли у плода;
  • серьезные нарушения метаболизма у новорожденного.

Отдельное внимание стоит уделить вирусным инфекциям, поскольку именно из-за них в большинстве случаев может появиться водянка плода. У многих матерей парвовирусное инфекционное заболевание может протекать без симптомов. Возможна лишь высокая температура или боль в суставах. Парвовирус синтезируется в клетках эритроидного ростка костного мозга. Это может привести к тому, что у плода произойдет гемолитическая анемия, что в дальнейшем перерастет в водянку. Пациентки, у которых общее количество клеток — предшественников эритроцитов меньше нормы, могут потерять плод.

Плевральный дренаж, помимо декомпрессии грудной клетки и развития легких, может помочь диагностировать сердечные и внутригрудные аномалии, «скрытые» излиянием. Цитологический и биохимический анализ плевральной жидкости полезен для диагностики первичной гидротерапии. Невосстановление легких после торакоцентеза и нерегрессию гидратов, когда они присутствуют, помогают отличить водороды, вторичные по отношению к гидротораксу водорослей, связанные с другими причинами.

В гидротерапии, диагностированной на срочной беременности, торакоцентез перед родами облегчает реанимацию новорожденных. Риск преждевременного разрыва мембран в торацентезе похож на риск амниоцентеза: 1-1, 6%. Из-за быстрого повторного накопления плевральной жидкости после торакоцентеза была предложена система, которая позволяет проводить непрерывный дренаж плеврального выпота.

Опираясь на исследовательские данные, при парвовирусном инфекционном заболевании женщины рожают в большинстве случаев здоровых и нормальных детей. В процессе беременности, когда срок составляет менее 12 недель, частота возникновения инфекции гораздо выше, нежели когда срок превышает 20 недель.

В идеале троакар вставлен перпендикулярно к грудной стенке плода до тех пор, пока он не достигнет плеврального выпота, как можно ближе к средней подмышечной линии на уровне основания лопатки. Важно, чтобы кончик троакара правильно продвигался в выпоте. Трокару удаляют, и катетер вставляется путем соединения его с канюлей; С помощью стержня мы подталкиваем катетер до половины его, а дистальный петлю остается в грудной клетке плода. Канюлю осторожно вынимают из грудной клетки плода и с более длинным стержнем, чем первый, оставшаяся часть катетера осаждается с проксимальной петлей в амниотической полости.

Одним из опасных видов отклонения может стать гидроцефалия головного мозга (производная от водянки). Развитию этого заболевания может способствовать краснуха, корь, ветрянка, вирус Коксаки и другие виды болезней.

Особую роль в развитии этой патологии занимают патогенные инфекционные заболевания (сифилис, лептоспироз и токсоплазмоз).

Всегда пересекайте плаценту. Как только процедура закончена, катетер создает постоянную связь между плевральным пространством и амниотической полостью. Когда гидроторакс является двусторонним, мы можем вращать плод с тупым концом канюли, чтобы позволить размещение второго шунта в контралатеральном плевральном пространстве. Шунтовые осложнения включают: миграцию катетера в плевральное пространство, амниотическую полость и полость перитонеального матери. Также была описана реверсия шунта с амниотической жидкостью, входящей в фетальную грудную клетку.

Взяв анализ крови, врачи могут обнаружить Альфа-талассемию — болезнь крови, которая встречается преимущественно в Юго-Восточной Азии. Прогнозирование дальнейшего развития водянки при данном заболевании крайне затруднено. Единственный способ — еще раз выполнить плоду переливание крови.

Для диагностики патологического состояния ребенка мать направляют на процедуру серологического скрининга. Она поможет определить основные причины заболевания. Сканирование при помощи ультразвука поможет найти основные дефекты в анатомии плода.

Включение шунта связано с преждевременным разрывом мембран в 17% случаев, хориоамнионитом и преждевременным родом. После рождения рекомендуется немедленно зажать катетер, чтобы избежать образования пневмоторакса. Во время наблюдения они заметили, что плевральная жидкость снова не накапливается. Гестация пришла к концу, и новорожденный не нуждался в респираторной поддержке.

Эта процедура была успешной в 13 случаях. Они пришли к выводу, что это метод, который легче выполнять и с меньшей болезненностью, чем плеорамниотический шунт, что расположение плаценты не является препятствием и что результаты хороши с точки зрения выживаемости новорожденных. Не было доказательств тетагенности плода. Доза не стандартизирована, обычно вводится от 0, 1 до 1 мг.

В редких случаях диагноз будет установлен лишь после смерти ребенка.

Какие причины способствуют развитию водянки плоду у беременных

Раньше первопричиной водянки являлась гемолитическая анемия. В настоящее время ключевую роль заняли разнообразные инфекции и сердечное недомогание. Существует множество причин, по которым в утробе матери может возникнуть патология:

Читайте также:  Тнмп 35.7 у подростка

Семь из 12 плодов, которые лечились инвазивно, выжили, все плоды с водорослями представили внутриутробную смерть. Выживаемость составила 66, 7% у плодов без водорослей и 14, 8% у плодов с водорослями. У 30% гидрофобных плодов, которые не отвечали на терапию, они обнаружили мутации в генах, связанных с лимфедемой.

Механизм действия для плевродезиса, по-видимому, является адгезией фибрина, выделяемого клетками крови к плевре. Они не определяют идеальную дозу крови; они вводили 7 и 9 мл. У 2 случаев была хорошая эволюция. Полное устремление плевральной жидкости до инъекции склерозирующего вещества и демонстрация адгезии плевры с помощью ультразвука — это 2 требования, чтобы считать, что метод был успешно выполнен.

  • Анемия (составляет всего 10%). Она может возникнуть на фоне талассемии, гомозиготной недостаточности, хронической фетальной кровопотери, внутренних кровоизлияний, тромбозов и т. д.
  • Болезни сердца и сосудов (из-за которых шанс возникновения неиммунной водянки составит 20%). К этому разряду отклонений относят нарушения, связанные с сердечным ритмом, пороки и опухоли сердца, .
  • Легочные заболевания (их доля составляет 5%). Сюда относится грыжа диафрагмы, лимфангиэктазия легких, внутригрудные опухоли.
  • Болезни почек (примерно 10%). Это может быть нефроз, тромбоз или гипоплазия почек, обструкция мочеиспускательных каналов.

Прочие заболевания обычно составляют около 12%. К ним обычно относятся: опухоли суставов, ангиома, нейробластома, патологии, связанные со скелетом, лизосомальные болезни и др.

Семь плодов ассоциировались с водорослями во время диагностики. В 2 случаях гидроторакс выделяли и управляли одним торакоцентезом, один из случаев был диагностирован на 37 неделе, с двусторонним плевральным выпотом и полигидрамниозом, и мы выполнили торацентез путем экстракции 40 см2 прозрачной жидкости перед индукцией родов. Новорожденный весил 600 г и не требовал постнатального торакоцентеза. Был подтвержден диагноз первичного хилоторакса. Эволюция была благоприятной; парентерального и энтерального питания с жирными кислотами средней цепи.

Основные проблемы при оказании первичной помощи

Возможны проблемы с интубацией, поскольку допускаются массовые отеки области головы, глотки и шеи. Для того чтобы уменьшить шанс возникновения непредвиденных ситуаций, следует подготовить множество небольших по размеру трубочек. Всегда наготове должен быть проводник, который возможно потребуется для оральной интубации. Еще 1 серьезной причиной может стать дыхательная недостаточность. Она, как правило, вызывается плевральным выпотом, асцитом, гипоплазией легких, болезнью гиалиновых мембран. Особое место при этом будет занимать сердечная недостаточность.

Во втором случае торакоцентез проводился на неделе 30, в следующем обзоре гидроторакс был разрешен и не нуждался в другом типе лечения; Его эволюция была благоприятной, с доставкой здорового полноценного новорожденного. В остальных случаях после оказания информации и информированного согласия родителей размещался плеорамниотический шунт. В 3 случаях гидроторакс и гидропсины сохранялись после того, как был установлен правильный дренаж, в двух случаях смерть плода плода и в третьем новорожденный умер через несколько минут после рождения из-за легочной гипоплазии.

Следует помнить, что первичная помощь новорожденному малышу, который страдает неиммунной водянкой, увенчается большим успехом, если она качественно и слаженно организована. Роды ни в коем случае не должны начаться внезапно.

Имеется ряд патологий, которые специалисты диагностируют у ребенка еще во чреве матери. К одной их таких болезней относится водянка плода – патология зародыша, когда наблюдается скопление жидкости в полостях всего организма с наличием генерализованного отека.

Остальные случаи улучшились с введением плеорамниотического шунта и имели благоприятную постнатальную эволюцию. При разбивке клинических данных руководство выполнялось в каждом случае и в результате беременности. Общая выживаемость плодов с гидрогалактикой неизвестной причины в нашей серии составила 66%. Они демонстрируются ультразвуковым изображением двусторонней гидроторакса в одном из случаев и ультразвуковым изображением после размещения двустороннего плеорамниотического шунта.

Описание данных ультразвука, управления и исхода случаев с фетальной гидротерапией, оцененной в нашей справочной области. Лучшей математической моделью была линейная корреляция, которая позволила установить опорный диапазон. Несмотря на огромные успехи в пренатальной диагностике, самые высокие показатели рождаемости детей с хромосомными аномалиями по-прежнему сосредоточены на группах населения, состоящих из молодых женщин.

Описание и особенности

Водянка плода при беременности явление весьма редкое, его наблюдают лишь раз в 14 тысяч случаев. Несмотря на постоянные исследования ученым до сегодняшнего дня не удалось в полной мере выявить причины развития заболевания. Наиболее часто болезнь развивается при наличии гемолитической патологии ребенка и резус-конфликтного состояния при беременности. Водянка эмбриона может быть иммунной и неиммунной.

Поскольку инвазивная пренатальная диагностика представляет собой риски, присущие процедуре, поиск неинвазивных методов диагностики остается неизменным. В литературе представлено несколько диагностических методов, и среди них выделяется измерение затылочной полупрозрачности.

Впоследствии, чтобы улучшить чувствительность метода, они начали использовать новую точку отсечения, установленную на 2, 5 мм, что увеличило чувствительность до 80%, а ложноположительные результаты достигли лишь 4, 1%. Несмотря на многорасовый аспект бразильского населения, состояние Эспириту-Санто имеет явное преобладание итальянского происхождения, что может придать ему особые характеристики.

Неиммунная водянка плода представляет собой результат определенных внутриутробных патологий, осложнением которых является накопление жидкости в организме ребенка. При этом замечается значительная отечность тканей, стремительно развивающаяся недостаточность дыхания. Развитие заболевания оставляет мало шансов ребенку – смерть наступает в 60–80% ситуаций несмотря на существующие методики лечения. На выживаемость новорожденных влияет срок их рождения наряду с тяжестью болезней, предшествующих формированию водянки. При преждевременных родах риски увеличиваются. Эффективность лечения повышается в случае раннего выявления проблемы. Если заболевание развивается в последнем триместре ребенок может выжить, хотя оценка положительных прогнозов при помощи ультразвукового исследования на ранних этапах формирования патологии затруднена.

Хотя программное обеспечение, распространенное Фондом фетальной медицины, было проверено несколькими службами пренатальной диагностики и подтвердило его применимость в нескольких странах, эта система представляет собой заблокированный доступ для получения клинических рисков, предотвращения знаний о происхождении и характеристиках вашей базы данных.

Исследование проводилось с помощью анализа отчетов об исследованиях, проведенных по нескольким клиническим показаниям. Данные от одного обследования были собраны у каждого пациента, характеризующего поперечный характер исследования. Чтобы обеспечить выборку нормальных случаев, из исследования были исключены множественные беременности, пороки развития плода, обнаруженные во время обследования, и плоды с анеуплоидией, обнаруженные инвазивными процедурами. Во время беременности исключались случаи смерти зачатия, ограничение роста плода, появление пороков развития на рутинном УЗИ или потеря контакта с пациентом.

Причины, способствующие развитию патологии

Основной фактор, под воздействием которого развивается болезнь – наличие у плода гемолитической патологии. Выделяют ряд прочих составляющих, воздействующих на формирование неиммунной водянки плода:

Особенности водянки головного мозга

Водянку головного мозга ребенка называют гидроцефалией. При данном состоянии наблюдается накопление в мозгу плода спинномозговой жидкости. Скопившаяся жидкость оказывает физическое давление на мозг, результатом воздействия может стать умственная отсталость, проблемы физического развития. В соответствии со статистикой на 1000 детей рождается 1 ребенок с данной патологией. Рассчитывать на эффективность терапевтических методик можно лишь в случае их раннего применения.

После соответствующих исключений анализировали 853 плода с нормальным кариотипом или фенотипом. Исходя из всех этих рекомендаций, максимальная толщина подкожного просвечивающего пространства, наблюдаемая между затылком шейки и поверхностью шейного отдела позвоночника, измерялась с изменением 0, 1 мм.

Статистическое исследование проводилось с помощью анализа регрессии и дисперсии. Уровень значимости составлял 5%. В 651 случаях использовался вагинальный маршрут, в 442 случаях использовался абдоминальный маршрут, и в 59 случаях использовались оба маршрута.

Основной признак, указывающий на наличие водянки мозга – чрезмерно большая голова младенца, причем данная несоразмерность замечается после родов и в течение последующего девятимесячного периода. Подтверждают диагноз, проводя сканирование мозга, УЗИ, МРТ и КТ. Чем раньше начать лечение – в первые несколько месяцев после появления ребенка на свет – тем меньше осложнений ждет его в дальнейшем.

Из общего числа 152 пациентов 22, 1% из них составляли 35 лет и старше. В этой возрастной группе 55 пациентов прошли инвазивный пренатальный диагноз, и было выявлено восемь случаев хромосомных аномалий. В отношении беременных женщин в возрасте до 35 лет 64 из 897 провели цитогенетическое исследование и выявлено 15 случаев хромосомных аномалий.

После исключения случаев хромосомных аномалий в дополнение к другим критериям исключения, исследуемая популяция состояла из 853 случаев с нормальной эволюцией до срочной доставки. Патофизиологические механизмы для объяснения этого транзиторного ультразвукового маркера все еще не установлены. Некоторые события, которые происходят в это время беременности, могут в конечном итоге выяснить временное накопление жидкости в области затылка плода.

Терапия предполагает хирургическое вмешательство, в процессе которого производят шунтирование, позволяющее удалить цереброспинальную жидкость.

Диагностика патологического состояния плода

При проведении диагностики водянки основная цель – установление причин, которые привели к патологическому состоянию. Производится определение группы и резус-фактора крови, анализируется анамнез, протекание беременности, осложнения состояния и прочие составляющие. Основной способ диагностики – ультразвуковое исследование, к опасным признакам, определяемым данным методом относят:

В течение первого триместра беременности развивается лимфатическая система зародыша, и параллельно сохраняется стойкое сопротивление плацентарного сосуда, определяющее большую сердечную работу. Только после 14-й недели лимфатическая система достаточно развита, чтобы слить любой избыток жидкости, присутствующей в плоде, и сопротивление плацентарного сосуда снижается, что способствует работе сердечно-сосудистой системы.

Анатомические или физиологические изменения сердца плода, наблюдаемые в это время, также могут быть причиной затылочного отека из-за увеличения сердечного усилия, вызванного трудностью крови, пересекающей сердце, что может оправдать это накопление жидкости в области шейки матки, помимо факта из сердца плода присутствует сократительная сила, ограниченная небольшим количеством саркомеров, что увеличивает шансы на раннюю и временную сердечную недостаточность.

Помимо УЗИ проводят амнио- либо кордоцентез, позволяющий определить кариотип ребенка, отобрать и проверить кровь на гемоглобин и белок. Для того, чтобы исключить наличие внутриутробных инфекций проводят ПЦР.

Лечение патологии

В случае выявления врожденных патологий (подразумевается и водянка плода), несовместимых с дальнейшей жизнедеятельностью, выявляемых в первом и втором триместре женщине предлагается прерывание беременности. При отказе продолжается наблюдение за плодом в ожидании сроков, позволяющих применение дородовой терапии. Лечение предполагает проведение кордоцентеза, переливание крови посредством пуповины, которое при необходимости может быть повторено спустя несколько недель.

При наличии фето-фетальной трансфузии близнецов назначают лазерную коагуляцию сосудов, которые объединяют эмбрионы. При невозможности проведения дородового лечения производится оценка степени риска преждевременной родовой деятельности относительно антенатального летального исхода для зародыша, назначают досрочное разрешение от плода, для чего применяют препараты, ускоряющие созревание его легких. В определенных случаях может потребоваться введение родительнице сердечных гликозидов, призванных нормализовать сердечную деятельность ребенка.

После проведения родов и реанимационных мероприятий, включающих искусственную вентиляцию легких и интубирование ребенка, проводят удаление накопившейся в околосердечной сумке жидкости при помощи пункции. Предусмотрена плевральная пункция, лапароцентез.

В идеале троакар вставлен перпендикулярно к грудной стенке плода до тех пор, пока он не достигнет плеврального выпота, как можно ближе к средней подмышечной линии на уровне основания лопатки. Важно, чтобы кончик троакара правильно продвигался в выпоте. Трокару удаляют, и катетер вставляется путем соединения его с канюлей; С помощью стержня мы подталкиваем катетер до половины его, а дистальный петлю остается в грудной клетке плода. Канюлю осторожно вынимают из грудной клетки плода и с более длинным стержнем, чем первый, оставшаяся часть катетера осаждается с проксимальной петлей в амниотической полости.

Плевральный выпот у плода может обнаруживаться как изолированно, так и в сочетании с более серьезными состояниями, в частности при наличии у него иммунной или неимунной водянки.

Сочетание экстралобарной секвестрации с водянкой плода и многоводием отмечается редко. Причиной возникновения водянки плода считается частичное затруднение венозного возврата к сердцу и снижение его минутного выброса, которые обусловлены смещением органов средостения и сдавле-нием их опухолью.

Причина возникновения одностороннего плеврального выпота менее ясна. Она может быть связана с повышением артериального давления в аорте при прохождении через область близкого расположения секвестра или с односторонним развитием нарушения лимфатического дренажа. Другой причиной может быть перекрут питающей ножки секвестра легкого с сохранением артериального кровотока и обструкцией венозного оттока.

О диагностике плеврального выпота у плодов в конце второго или в третьем триместре, который спонтанно резрешался на более поздних сроках беременности, сообщалось редко. В одном из таких наблюдений выраженный двухсторонний гидраторакс, обнаруженный впервые в 34 нед беременности, полностью самопроизвольно исчез к 37 нед и был отмечен благоприятный неонатальный исход.

Этиология формирования плеврального выпота у плода широка и включает в себя водянку иммунной и неиммунной природы и хромосомные аномалии, такие как трисомия 21 и моносомия X. Изолированный плевральный выпот обычно связан со следующими структурными пороками: легочной лимфангиэктазией, КАПЛ, секвестром легкого, диафрагмальной грыжей, гамартомой грудной стенки, а также с атрезией легочных вен.

Возможной этиологией транзиторного характера плеврального выпота могут быть недиагностированные внутриутробные инфекции, непродолжительные эпизоды сердечной недостаточности у плода, связанные с невыявленной аритмией, или преходящее снижение коллоидно-осмотического давления плода.

Основным осложнением выраженного перепетирующего плеврального выпота является невозможность нормального роста и развития легких, которое часто приводит к их гипоплазии. Прогноз для плода, имеющего гидроторакс, будет зависеть от следующих факторов:

1) срок беременности при установлении диагноза и при рождении;
2) персистировал ли выпот, или было отмечено его спонтанное разрешение;
3) имелась или нет сопутствующая водянка;
4) являлся ли выпот односторонним или двухсторонним.

Лучшие исходы отмечаются при более поздних гестационных сроках первичной диагностики и последующих родов. Кроме того, плоды с изолированным односторонним характером выпота без водянки или со спонтанным его исчезновением до родов имеют более высокую частоту выживания.

Гидроторакс у плода что это. Как лечить. и получил лучший ответ

Ответ от Madam[гуру]
у врача и спрашивайте

Ответ от 2 ответа [гуру]

Привет! Вот подборка тем с ответами на Ваш вопрос: Гидроторакс у плода что это. Как лечить.

Ответ от Глеб Уткин [гуру]
Основная опасность заболевания обусловлена затруднительностью диагностических мероприятий. В большинстве случаев оно выявляется еще при первых ультразвуковых исследованиях или при помощи допплера. Если малыш уже появился на свет и существуют реальные предпосылки полагать, что плевральные полости его легких наполнены водой (у ребенка постоянная отдышка, синеют кожные покровы на лице), врач должен назначить рентген или плевральную пункцию.
Если патология обнаружена еще до рождения малыша, то здесь важны срок беременности, наличие других аномалий и развития. Кстати, важно понимать, что на ранних сроках беременности подобный диагноз может указывать на риск хромосомных аномалий. В подобных случаях прогноз дальнейшего развития и жизни ребенка расценивается как неблагоприятный.
Благоприятным исход при подобных патология может быть только в том случае, если скопление жидкости изолировано и не протекает на фоне неимунной водянки плода или многоводия. Если у родителей есть желание сохранить беременность и для этого есть все рациональные предпосылки, в комплексе должно быть проведено тщательное исследование плода. Такие беременности ведутся под постоянным контролем, в том числе и эхографическим. Здесь существует вполне реальный риск нарастания гидроторакса, т. е. объем жидкости может увеличиваться. В таком случае во избежание развития осложнений проводят инвазивные процедуры, при осуществлении которых ликвидируют лишнюю жидкость и выводят ее посредством плевроамниотического шунта. По сути, это обычная пункция грудной полости малыша, находящегося внутри утробы матери. Все манипуляции проводятся исключительно под ультразвуковым контролем.
Подробности читайте.

Читайте также:  Сколько Времени Проходит Между Появлением Молока В Сосках И Родами У Лысой Кошки

Гидроторакс у плода — это скопление жидкости в плевральной, наружной оболочке легких вызванное пороками развития или возникающее спонтанно. Заболевание может быть опасным и требует наблюдения со стороны специалистов, а иногда, и вмешательства.

Гидроторакс плода — что это?

Гидроторакс представляет собой скопление жидкости в грудной клетке, а точнее, плевральной полости легких. Заболевание может быть односторонним или двусторонним, а также временным явлением, которое исчезает без лечения. Также болезнь иногда остается на одном уровне, либо сопровождается ухудшением. Накопление жидкости приводит к снижению роста легких, сдавливанию сердца и последующему накоплению жидкости в других частях тела, таких как живот или подкожная клетчатка.

Проявляется на любом сроке беременности начиная с 12 недель, диагностируется с помощью ультразвука. Это относительно редкая аномалия, встречаемая при 1-10 беременностях на каждые 15 000 будущих матерей. Если не лечить ее, риск перинатальной гибели внутриутробно или сразу после рождения достигает 50%.

Гидроторакс у плода — причины

В некоторых случаях это единичная аномалия, которая не связана с другими проявлениями. В других случаях гидроторакс является вторичным, то есть он является симптомом следующих нарушений:

  • Синдром Дауна, синдром Тернера или Нунан
  • пороки развития грудной клетки
  • доброкачественная опухоль перикарды — мембраны, которая окружает сердце
  • инфекции, гематологические заболевания.

Иногда гидроторакс может вызвать последующую водянку или является одним из симптомов генерализованных отеков (на практике это скорее следствие, чем причина), связанных с сердечной недостаточностью или несовместимостью по резус-фактору. Дополнительным симптомом также служит увеличенный показатель околоплодных вод. Иногда, точную причину определить невозможно.

Чего ожидать и последствия для плода

Гидроторакс обычно обнаруживается во время обычного УЗИ, тогда, женщину направляют в специализированный центр, где проводится более детальное исследование на наличие пороков развития. Первый шаг — попытка найти причину накопления жидкости в плевре плода с помощью ультразвукового 3D исследования, эхокардиографиb, амниоцентеза, инфекционного и гематологического скрининга матери. На основании собранной информации и общей ситуации решается вопрос о вмешательстве.

Исход зависит от причины и тяжести гидроторакса. Если это легкое состояние или связано с минимальными пороками развития, прогноз в целом хороший: выживаемость составляет более 98% случаев. Когда нарушение служит лишь одним из симптомов серьезного нарушения, риск потерять ребенка становится высоким. В случае отсутствия лечения, выживаемость снижается до 20%.

Лечение гидроторакса у плода

Вид медицинского вмешательства зависит от ситуации. На начальном этапе врачи наблюдают развитие малыша, поскольку возможен самостоятельный регресс, а также правильное развитие легких. Непосредственно перед родами, оценивается необходимость дренирования жидкости сразу после рождения.
В случае гидроторакса связанного с генерализованной водянкой, что бывает при наличии хромосомного синдрома до 22 недели беременности, специалисты предлагают рассмотреть добровольное прерывание беременности.

В 5-10% случаев используется хирургическое вмешательство в виде установки дренажного катетера для переноса избыточной жидкости из плевры в амниотическую жидкость. Чаще всего, это практикуется при возникновении сердечной недостаточности и общем ухудшении ситуации. Метод позволяется ребенку правильно развиваться вплоть до установленного срока рождения.

Процедура амбулаторная — вмешательство, которое обычно длится около получаса под ультразвуком и местной анестезией, немного серьезнее амниоцентеза. После процедуры назначаются противовоспалительные и токолитические препараты, чтобы предотвратить сокращения матки. Трубка остается в грудной клетке плода на протяжении всей беременности и после родов удаляется неонатологами.

Риски после вмешательства

Внутриматочная установка дренажа не связана с риском для матери, но в 10-15% случаев происходит преждевременный разрыв плодных оболочек в конце беременности. Риск гибели плода составляет 5-10%.

Следует также подчеркнуть, что в процедуре возможны сбои, особенно в случае материнского ожирения или неправильном положении плода — катетер просто нельзя установить или он устанавливается неправильно. Другие причины — это смещение трубки со своего места, а также ее забивание. В этих случаях врачи обдумывают решение, стоит ли делать повторную попытку.

Избежать осложнений после процедуры поможет выполнение рекомендаций, внимательное отношение к собственному самочувствию и конечно положительный настрой, ведь в наше современное время, рождение здорового ребенка не редкость при подобных нарушениях.

Водянкой плода называется его патологическое состояние, при котором во всех полостях организма скапливается жидкость и присутствует генерализованный отек (отеки всего тела — анасарка).

В большинстве случаев водянка плода наблюдается при резус-конфликтной беременности и гемолитической болезни новорожденного. Распространенность данного состояния составляет 1 случай на 1000-14000 родов. Различают иммунную и неиммунную водянку плода.

Причины

Основной причиной развития иммунной водянки плода служит его гемолитическая болезнь.

Причина, которая привела к развитию неиммунной водянки плода зачастую остается нераспознанной, но выделяют следующие факторы:

  • хромосомная патология плода (синдром Дауна, мозаицизм, трисомии, синдром Шерешевского-Тернера и прочие);
  • генные заболевания: недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, А-талассемия, синдром Нунан, ахондрогенез, танатофорная карликовость, синдром Пена-Шокея, синдром множественных птеригиумов, ахондроплазия;
  • пороки развития грудной полости (дисплазия грудной клетки, диафрагмальная грыжа, порок легкого кистозный аденоматозный);
  • пороки развития мочевыделительной системы (врожденный нефротический синдром, пороки уретры и почек);
  • сердечно-сосудистая патология (кардиомиопатия , врожденные пороки сердца, анатомические дефекты, артериально-венозные шунты)
  • хориоангиома плаценты;
  • при многоплодной беременности (фето-фетальная трансфузия, акардиальная двойня);
  • инфекционные заболевания матери во время беременности (цитомегаловирусная инфекция, сифилис, парвовирусная инфекция, токсоплазмоз , вирусный панкардит Коксаки);
  • осложнения беременности (преэклампсия , тяжелая анемия, нескоррегированный сахарный диабет, гипопротеинемия);
  • врожденные обменные нарушения (мукополисахаридоз 4 типа, болезнь Гоше, дефицит нейраминидазы, болезнь Моркио);
  • врожденные опухоли головного и спинного мозга, мочевыделительной системы и пищеварительного тракта, печени, крестцово-копчиковая тератома, нейробластома.

Диагностика

Диагностика водянки плода направлена на установление причины, его вызвавшей. В первую очередь определяется группа крови и резус-фактор для подтверждения/исключения резус-конфликта и иммунной водянки плода.

Проводится анализ анамнеза жизни (инфекционные болезни в прошлом, операции, хроническая патология), акушерско-гинекологического анамнеза (наличие гинекологических патологий, течение и исходы предшествующих беременностей), анализируется течение настоящей беременности, ее осложнения, общая прибавка веса и прочее.

Главным диагностическим методом служит УЗИ плода. К УЗИ-признакам относятся:

  • отечность плаценты («толстая плацента»);
  • избыток амниотической жидкости (многоводие);
  • размеры плода больше нормы из-за отека (в частности увеличенные размеры живота вследствие асцита по сравнению с размерами головки);
  • скопление жидкости во всех полостях плодового организма (гидроперикард, асцит, гидроторакс)
  • отек подкожно-жирового слоя в виде двойного контура;
  • отек кожи головы, рук и ног;
  • кардиомегалия (увеличение размеров сердца);
  • утолщение кишечника (отек стенок);
  • увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия)
  • «поза Будды» — раздутый живот с отведенными от него конечностями и позвоночником;
  • низкая двигательная активность в сочетании с другими признаками.

После проведения УЗИ назначается амнио- или кордоцентез для определения кариотипа плода, получения крови плода (оценка гемоглобина, белка) и возможного внутриутробного лечения. С целью исключения внутриутробной инфекции назначается ПЦР на предполагаемые инфекции.

Лечение водянки плода

При выявлении врожденных пороков развития плода, несовместимых с жизнью (1-2 триместр беременности) женщине предлагают прерывание беременности. В случае отказа от прерывания продолжают наблюдать за течением беременности и развитием болезни до сроков, позволяющих проводить пренатальную (дородовую) терапию.

Лечение водянки плода заключается в проведении кордоцентеза и переливания крови в пуповину (в случае выраженной анемии и снижения гематокрита до 30 и ниже). При необходимости заменное переливание крови повторяют через 2-3 недели.

В случае выявления фето-фетальной трансфузии близнецов проводится лазерная коагуляция сосудов, соединяющих плоды. Если нет возможности провести пренатальное лечение, оценивается степень риска преждевременных родов по отношению к антенатальной гибели плода и родоразрешение проводят досрочно с предварительным назначением препаратов для ускорения созревания легких плода. В некоторых случаях показано введение матери сердечных гликозидов для нормализации сердечной деятельности плода.

Перед родоразрешением (оно, как правило, происходит планово) готовятся к рождению ребенка с водянкой. Родильный зал должен быть оснащен аппаратурой для сердечно-легочной реанимации, формируется реанимационная бригада из 2-3 реаниматологов и 2-3 неонатологов (после рождения ребенка сразу интубируют и осуществляют искусственную вентиляцию легких 100% кислородом).

Сразу после рождения и проведения реанимационных мероприятий выполняется перикардиоцентез (удаление путем пункции околосердечной сумки накопившейся жидкости), плевральную пункцию (удаление жидкости из плевральной полости) и лапароцентез (высасывание жидкости из брюшной полости). В пупочную артерию устанавливается катетер для последующих инфузий эритроцитарной массы или крови.

Прогнозы

Прогноз при неиммунной водянке плода неблагоприятный и процент выживших детей составляет 20-33%. При развитии водянки в первом триместре беременность, как правило, заканчивается спонтанным абортом, во втором и третьем триместрах высок риск антенатальной гибели плода.

При иммунной водянке прогноз более утешительный, эффект от пренатального и постнатального лечения достигает 80-90%.

Некоторые исследования при беременности

Фетальный гидроторакс является редкой патологией перинатального периода. Она встречается в 1 случае на 10 — 15000 беременностей. Как правило, данная патология диагностируется во втором триместре беременности.

За почти 30-летний период в мировой литературе описано 628 случаев фетального гидроторакса.

Однако, в Медико-генетическом центре Санкт-Петербурга только за 2021 год среди всех проведенных пренатальных генетических обследований фетальный гидроторакс встретился в 20 случаях. Наиболее часто он сопровождался общей водянкой плода и гигромой шеи, в том числе, в 3-х случаях была выявлена 45-Х хромосома Тернеровского типа (частичная трисомия).

Представляем 2 случая фетального гидроторакса, которые характеризовались сходной морфологической картиной.

Наблюдение № 1: плод, родившийся на 38 неделе беременности от первой беременности, матери 19 лет, массой 3880 г, погибший интранатально.

Женщина наблюдалась в женской консультации с 32 недели беременности. На УЗИ в правом легком было обнаружено двухкамерное полое образование, содержащее жидкость, смещающее сердце влево, которое увеличилось к 37 неделе до 9х8х5см. В брюшной полости имелась жидкость, отмечался также отёк мягких тканей плода.

Плацента массой 640 грамм. Плацентарно-плодный индекс составил 0,16. Ткань плаценты на разрезе темно-красного цвета, оболочки бледно-розовые, тонкие, блестящие.

При микроскопическом исследовании в плаценте отмечалось выраженная задержка созревания ворсин, очаговый хорангиоматоз. В пуповине выявлена капиллярная гемангиома.

На вскрытии обратила на себя внимание бледность и пастозность кожных покровов плода, подкожно-жировая клетчатка на передней поверхности груди и живота резко отечная (полупрозрачная, зеленоватая), толщиной более 1-го см.

В плевральных полостях справа и слева содержалось около 100 мл прозрачной жидкости, лёгкие были спавшимися, поджаты к корню. Правое лёгкое не полностью разделено на доли, на разрезе ткань легких однородная, кожистая, синюшно-красного цвета.

Тимус уменьшен в размерах, массой 6, 4 г (в N = 10 г), серо-розового цвета, плотноватой консистенции, под капсулой видны множественные мелкие кровоизлияния.

Сердце увеличено, масса его 16,4 г (в N = 10 г), эндокард выходного отдела левого желудочка белесоватый, плотный; отмечается укорочение основного ствола легочной артерии (1,0 см) и умеренное сужение устья аорты (периметр 1,5 см, в N = 2,5 см).

Наблюдение № 2: плод, родившийся на 27-неделе 1-й беременности, матери 22 лет, с массой 1000 г, на УЗИ был выявлен двухсторонний гидроторакс на сроке 21 неделе беременности, сопровождающийся гигромой шеи.

Плацента массой 140 г, плацентарно-плодный индекс 0,14, ткань плаценты на разрезе серо-розового цвета, оболочки серо-розовые, тонкие.

При микроскопическом исследовании в плаценте отмечалось нарушение ветвления и созревания ворсин и трофобластические инвагинаты в строме ворсин, что характерно для хромосомной патологии.

На вскрытии обратили на себя внимание короткая, утолщенная шея, отечность мягких тканей. В серозных плевральных полостях скопление прозрачной желтоватой жидкости: справа — 30 мл, слева — 50 мл.

Легкие поджаты к корню. Головной мозг дряблый, боковые желудочки умеренно расширены, заполнены жидкой кровью. Сосудистые сплетения темно-красные. В ликворных путях жидкая кровь. Тимус небольших размеров, массой 1,4 г, серо-розового цвета, дрябловатой консистенции.

В обоих случаях при гистологическом исследовании внутренних органов в лёгких отмечалась сходная морфологическая картина, которая соответствовала описаниям фетального гидроторакса в мировой литературе (Е.РоИег, 1996; Karoll, 1987; Woller, 2021; Longaker, 1977). Она заключались в следующем: лимфатические сосуды в плевре были расширены, образовывали крупные полости. В респираторных отделах у корня легких и на периферии также были видны крупные полости (типа булл), выстланные эндотелием, порою достигающие плевры. Отмечалось также полнокровие, утолщение стенок кровеносных сосудов. Кроме того, отмечалось нарушение формирования мелких бронхов по типу кистозной дисплазии бронхов и распространенный ателектаз. В тимусе выявлялись крупные кистозные и петрифицированные тимические тельца в мозговом слое долек. В головном мозге была обнаружена гиперплазия капилляров с ангиэктазиями.

Таким образом, в обоих случаях выявленные изменения в легких (при УЗИ и морфологическими методами) позволили расценить патологию как фетальный гидроторакс (врожденная дисплазия легких с лимфангиэктазиями и диффузным ателектазом). Двухсторонний характер поражения, наличие политканевой дисплазии легких (лимфангиэктазии, ателектаз, дисплазия бронхов, утолщенные стенки сосудов), анасарки, гигромы, а также сочетание в первом случае с пороками развития сосудов (крупных — легочная артерия и аорта, мелких — сосуды головного мозга) и характером изменений в тимусе (крупные кистозно расширенные обезвествлённые тимические тельца) позволяют предполагать связь фетального гидроторакса с хромосомной патологией (патология 45-Х хромосоме).

По данным литературы двухсторонний фетальный гидроторакс в 42% наблюдений сочетался с патологией в 45-Х хромосоме (фенотип Тернера). В 90 % наблюдений при этом варианте отмечается летальный исход в последнем триместре беременности.

В 34% наблюдается трисомия по 21-хромосоме. Как правило, фетальный гидроторакс также может встречаться при трисомии по 18 и 13 хромосоме и триплоидии. Наиболее частым механизмом развития фетального гидроторакса является лимфатическая обструкция.

Таким образом, фетальный гидроторакс нередко сочетается с дисплазией лимфатических сосудов. Наряду с этим часто встречается врожденная кистозная мальформация легких, диффузный ателектаз и гипоплазия легких.

Плевральный выпот у плода может обнаруживаться как изолированно, так и в сочетании с более серьезными состояниями, в частности при наличии у него иммунной или неимунной водянки.

http://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/vodjanka-ploda-prichiny-lechenie-prognozy-posledstvijahttp://maminmayak.ru/gidrotoraks-ploda-chto-jeto-posledstvija-lechenie/http://horoshayaberemennost.ru/13-nedel/otek-ploda-na-13-nedelehttp://fspno.ru/bolezni-yaichek/can-the-fetus-survive-after-swelling-nonimmune-fetal-dropsy-causes-and-consequences/http://leathear.ru/podozrenie-na-gidrotoraks-u-ploda-chto-znachit-podkozhnyi-otek.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Елена
Мама двух славных девчонок близняшек. Пишу только советы и собственный опыт. Задавайте вопросы.
Оцените автора
Больше чем Вы хотели знать о детях и их здоровье: только рабочие советы