Признаки Функциональной Зрелости Новорожденного

Течение периода новорождённости во многом зависит от степени зрелости ребёнка, которая неразрывно связана со зрелостью плода. Зрелость плода — состояние, характеризирующееся готовностью органов и систем организма к обеспечению его внеутробного существования. Она в большей мере обусловлена характером течения беременности.

При первичном осмотре новорожденного врач-неонатолог должен оценить его по трем параметрам:

  • гестационному возрасту (определяющий критерий доношенности / недоношенности);
  • показателям физического развития;
  • степени морфологической и функциональной зрелости.

В настоящее время параметры физического развития и даже степень морфологической и функциональной зрелости не являются критериями диагностики недоношенности, т.к. они могут не соответствовать гестационному возрасту (сроку беременности). Так, недоношенные дети часто имеют массу тела при рождении более 2500г, а примерно 1/3 новорожденных, родившихся с массой менее 2500г, являются доношенными. Степень морфологической и функциональной зрелости новорожденного также не всегда соответствует сроку беременности. Различные отклонения в состоянии здоровья женщины, осложненное течение беременности, вредные привычки и др. могут привести к рождению ребенка, незрелого для своего гестационного возраста.

Это означает, что определяющим критерием доношенности является гестационный возраст.

  • Гестационный возраст – количество полных недель, прошедших между первым днем последней менструации до родов.

Гестационный возраст определяют акушеры-геникологи при объективном обследовании беременной (срок последней менструации, по данным УЗИ, шевеление плода, высота стояния дна матки, параметрам альфа-фетопротеина (α-ФП).

Вы сами для себя и родственников назначаете лечение или обращаетесь к врачам?
Только к врачам, у них больше опыта и можно не так симптомы трактовать, а они знают как это проверить, чтобы понять какая именно болезнь.
45.81%
Нет, по обычным простым вопросам не бежим, только сами.
24.52%
Ищу информация в интернете по сайтам и покупаю консультации у онлайн-врачей, лучше чем идти записываться, будет ли талончик и все из этого вытекающее.
29.68%
Проголосовало: 155

Согласно гестационному возрасту новорожденные могут быть (и могут иметь перечисленные антропометрические особенности):

  • доношенные – рождённые в сроке 37недель − 42 недели = 260 дней − 294 дня гестации (не зависимо от массы тела при рождении; обычно при доношенности масса тела = 2500г – 4000г, длина тела = 45см − 53см, окружность головы = 32 − 38см);
  • переношенные – рождённые в сроке гестации > 42недель = 295дней и более (не зависимо от массы тела при рождении);
  • недоношенные – рождённые в сроке от 22 до 25,5 − дисгармоничные с преобладанием массы над длиной тела − крупновесные,

    Каждый из указанных признаков оценивается от 0 до 2 баллов, полученная сумма баллов прибавляется к 30.

    Итоговый результат соответствует степени морфологической зрелости новорожденного. Если он совпадает с гестационным возрастом, следовательно ребенок зрелый к своему сроку гестации.

    Все недоношенные дети являются незрелыми, в то же время, они могут быть достаточно зрелыми в функциональном отношении, но неспособны к во внеутробной жизни.

    Если оценка по шкале Петрусса меньше срока гестации данного ребенка, значит он незрелый для своего гестационного возраста. Оценивать по данной таблице можно лишь новорожденных, достигших 30 недель внутриутробного развития.

    Для более детальной оценки степени зрелости, а также при рождении ребенка ранее 30 недель беременности используются таблицы Балларда (1991) и Дубовича (1970), которые учитывают не только внешние, но и функциональные признаки незрелости, а именно нейро-мышечную зрелость.

    Дубовичем (Dubovich) была предложена система оценки степени зрелости и гестационного возраста (точность − ±2 недели), состоящая из 11 морфологических и 10 функциональных признаков, оценка каждого из которых проводится соответственно по 4х- и 5и-бальной системе.

    Зрелый доношенный ребенок

    Зрелость доношенного новорождённого ребёнка устанавливается по комплексу внешних признаков.

    Кожа малыша розового цвета, окрашена равномерно. «Пушок» (пушковые волосы, лануго) сохранён только на плечевом поясе и в верхних отделах спины. Волосы на голове имеют длину не менее 2-3 см. Хрящи ушных раковин и носа плотные. Место отхождения пуповины располагается приблизительно посередине тела или несколько ниже. Яички у мальчиков опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими. Такой ребёнок громко кричит, у него отмечаются активные движения, выраженный мышечный тонус, определяются физиологические рефлексы.

    Физиологическая желтуха новорождённых — появляется на 2-3 день жизни и исчезает к 5-му дню; если не исчезает, то надо исключить гемолитическую болезнь новорождённых, наследственные болезни крови, пороки развития желчевыводящих путей, сепсис и др.

    Кости черепа у подавляющего большинства не сращены, открыт большой родничок (его размеры 1-2 см), швы могут быть сомкнуты, слегка расходиться или находить друг на друга. В зависимости от особенностей про­текания родов форма головы может быть: долихоцефалической (вытянутой спереди назад), брахицефалической (вытянутой вверх) или неправильной (асимметричной). Глазки в первые дни почти все время закрыты. Ребенок от­крывает их при перемене положения тела. На склерах могут быть послеродовые кровоизлияния, веки отечны. Зрачки должны быть симметричны, реагировать на свет с рождения. Глазные яблоки «плавающие», в первые дни жизни в норме может отмечаться горизонтальный нистагм (мелкоамплитудные непроизволь­ные подергивания глазных яблок). Грудная клетка бочкообразной формы, реб­ра расположены горизонтально, дыхание поверхностное, с частотой 40-50 ды­ханий в минуту, при крике, кормлении, беспокойстве ребенка легко возникает одышка из-за узких носовых ходов, возможного отека слизистой оболочки носа. Частота сердечных сокращений 130-150 ударов в минуту, тоны сердца громкие, чистые. Живот обычно активно участвует в акте дыхания, имеет ок­руглую форму. При перекорме и заболеваниях легко возникает вздутие живота. Печень выступает из-под края реберной дуги не более, чем на 2 см. У доношен­ных девочек большие половые губы прикрывают малые, у мальчиков яички должны быть опущены в мошонку.

    Переношенная беременность

    • темно-зеленый окрас кожи
    • плотные кости черепа
    • узкие швы и роднички
    • сухая кожа
    • отсутствие сыровидной смазки
    • мацерация кожи стоп, ладоней
    • истончение ПЖК
    • плацента с явлениями кальценоза.

    Оценка перезлелости по Клифорду

    1 степень — новорожденный сухой, но нормального цвета кожи. Сыровидная смазка выражена плохо. Околоплодные воды светлые, но количество их уменьшено. Общее состояние новорожденного удовлетворительное.

    2 степень — сухость кожи выражена сильнее, имеются явления гипотрофии. Окол. воды пупочный канатик и кожа новорожденного окрашены меконием в зеленый цвет. Перинатальная смертность высокая.

    3 степень — Окол воды желтого цвета, кожа и ногкти желтого окраса. Это признаки более глубокой гипоксии, смертность меньше.

    К клиническим симптомам перенашивания

    обнаруживаемым после родов, относятся признаки перезрелости (переношенность) плода и макроскопические изменения плаценты.

    К признакам переношенности ребенка относятся:

    темно-зеленая окраска кожных покров, плодных оболочек, пуповины, мацерация кожи (у живого ребенка), особенно на руках и ногах («банные» стопы и ладони);

    уменьшение или отсутствие сыровидной смазки; уменьшение подкожной жировой клетчатки и образование складок; снижение тургора кожи («старческий» вид ребенка), крупные размеры ребенка (реже гипотрофия);

    длинные ногти пальцев рук; плохо выраженная конфигурация головки, плотные кости черепа, узкие швы и небольшие размеры родничков.

    Плод можно считать переношенным (перезрелым), если имеется сочетание хотя бы двух — трех выше указанных признаков.

    • доношенные – рождённые в сроке 37недель − 42 недели = 260 дней − 294 дня гестации (не зависимо от массы тела при рождении; обычно при доношенности масса тела = 2500г – 4000г, длина тела = 45см − 53см, окружность головы = 32 − 38см);
    • переношенные – рождённые в сроке гестации > 42недель = 295дней и более (не зависимо от массы тела при рождении);
    • недоношенные – рождённые в сроке от 22 до 25,5 − дисгармоничные с преобладанием массы над длиной тела − крупновесные,

    Сегодня мы с вами перечислим и кратко охарактеризуем признаки доношенности новорожденного. Кроме этого, мы остановимся и на вопросах переношенности или недоношенности. Как это возможно определить по ребенку и чем детки отличаются? Чем грозит это новорожденному?

    По этой причине необходимо знать не только признаки доношенности и зрелости новорожденного, но и уметь правильно поставить диагноз, и знать о возможных проблемах. Если мы будем рассматривать ребенка как объект родов, то это необходимо делать, основываясь на размере головки, так как это самая объемная часть тела плода, которая испытывает наибольшие трудности во время движения по родовым путям. Теперь предлагаем более подробно поговорить о признаках доношенности новорожденного.

    Доношенный малыш

    Что такое зрелость плода? Это некое состояние ребенка, которое характеризует готовность внутренних органов обеспечить жизнь малыша вне утробы матери. После рождения ребенка должен в обязательном порядке осмотреть неонатолог.

    Врачу необходимо произвести оценку по трем параметрам:

    • определение доношенности новорожденного ребенка, признаки которой мы рассмотрим в этом разделе;
    • оценить степень физического развития;
    • морфологическую и функциональную зрелость.

    Какой ребенок считается доношенным? К таким признакам относят:

    • срок рождения — от тридцати восьми до сорока двух недель;
    • масса тела должна быть больше двух с половиной килограммов;
    • длина тела — от сорока шести сантиметров и более.

    Очень важно отметить, что есть и ряд других признаков доношенности новорожденного. Речь идет о морфологической и функциональной зрелости. Об этом мы поговорим подробно далее. Подводя итог всего сказанного в этом разделе, можно выделить основные признаки доношенности новорожденного:

    • срок беременности;
    • масса тела;
    • длина тела.

    Внешние признаки

    Начнем с основных признаков, которые видны невооруженным глазом. Первым пунктом в этом списке необходимо выделить громкий и требовательный голос. Второе – кожа у новорожденного ребенка должна быть розовой и бархатистой. Обязательно обратите внимание на то, что кожа новорожденного должна быть чистой, а жировой слой — равномерным. Третье – наличие открытого большого родничка. Однако, по статистике, в пятнадцати процентах случаев открыт и малый. Четвертый внешний признак – это сформированность ушной раковины, все дуги должны быть явно выраженными. Пятый признак – пупок расположен по центру живота, ногтевые пластины должны полностью покрывать ногтевые фаланги. Шестой признак – у девочек закрытая половая щель, а у мальчиков опущенные в мошонку яички.

    Функциональные признаки

    В этом разделе мы перечислим функциональные признаки доношенности новорожденного. К таковым можно отнести следующие:

    • конечности малыша должны быть согнуты в суставах;
    • движения хаотичные и довольно активные;
    • для деток характерен повышенный тонус мышц;
    • температура тела стабильна, возможны отклонения в пределах нормы до шести десятых градусов по Цельсию;
    • дыхание новорожденного также стабильно — от сорока до шестидесяти вдохов в минуту;
    • сердцебиение прослушивается хорошо, ритмичное (норма — от ста двадцати до ста сорока ударов в минуту);
    • у доношенного ребенка все рефлексы симметричны, есть возможность вызвать специфические.

    Специфические рефлексы новорожденных:

    • сосательный;
    • поисковый;
    • хватательный;
    • хоботковый и другие.

    Недоношенность

    Теперь обратимся к вопросу критериев недоношенности, переношенности малыша. Недоношенный ребенок рождается до окончания внутриутробного развития, то есть до тридцать седьмой недели беременности. Такие малыши имеют маленькую массу тела, вес меньше двух с половиной килограммов, а рост их не достигает сорока пяти сантиметров. У новорожденных наблюдаются проблемы с терморегуляцией и недостаточность реакции на внешние раздражители. Важно отметить и статистическую информацию: такие детки рождаются примерно в 10% случаев.

    Стоить знать, что есть термин «крайняя недоношенность», если малыш рождается на сроке до двадцати двух недель. Это состояние – грань между выкидышем и недоношенным малышом. Масса тела в данном случае является решающим фактором: если она достигает половины килограмма, то это недоношенный малыш, а всего на один грамм меньше – выкидыш.

    Недоношенность принято классифицировать по массе тела новорожденного.

    • определение доношенности новорожденного ребенка, признаки которой мы рассмотрим в этом разделе;
    • оценить степень физического развития;
    • морфологическую и функциональную зрелость.

    Зрелость новорожденного характеризуется следующими признаками:

    · масса тела составляет 2600-5000 г, длина (рост) 48-54 см;

    · грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком;

    · кожа бледно-розового цвета, подкожная основа развита достаточно, на коже имеются только остатки сыровидной смазки, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2 см, ногти на ногах и руках доходят до кончиков пальцев;

    · хрящи ушных раковин и носа упругие;

    · у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими;

    · новорожденный производит активные движения, громко кричит, глаза открыты, при прикладывании к груди активно сосет.

    1 Послеродовые ГСЗ. Классификация. Клиника. Принципы терапии в зависимости от этапа.

    ПОСЛЕРОДОВЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ — заболевания, наблюдаемые у родильниц, непосредственно связанные с беременностью и родами и обусловленные бактериальной инфекцией, возникающие в течение 42 суток с момента родов.

    КЛАССИФИКАЦИЯ.

    Первый этап — инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовой эндометрит, послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке матки), инфинцирование послеоперационной раны на передней брюшной стенке после кесарева сечения.

    Второй этап — инфекция распространилась за пределы родовой раны, но осталась локализованной в пределах малого таза: метроэндометрит, параметрит, сальпингоофорит, ограниченный тромбофлебит, абсцесс малого таза.

    Третий этап – инфекция вышла за пределы малого таза и имеет тенденцию к генерализации: прогрессирующий тромбофлебит, перитонит, септический шок, анаэробная газовая инфекция.

    Четвертый этап — генерализованная инфекция: сепсис (септицемия, септикопиемия).

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

    Послеродовая язва. Состояние родильниц остается удовлетворительным. К этой группе заболеваний относят также нагноение раны после перинеотомии или разрыва промежности. Наблюдается гиперемия, отек, некротический и фибринозный налет на ране. Проводится местное лечение, обработка растворами антисептиков, при нагноении раны после перинетомии – накладывают вторичные швы.

    · новорожденный производит активные движения, громко кричит, глаза открыты, при прикладывании к груди активно сосет.

    Признаки живорожденного ребенка:

    Период новорожденности – период приспособления ребенка к жизни вне матери. Как сможет ребенок приспособиться, зависит от зрелости новорожденного. Зрелость определяется гестационным возрастом, а также морфологическими и функциональными особенностями младенца. Гестационный возраст – это количество полных недель, прошедших от первого дня последней менструации до родов.

    По гестационному возрасту выделяют:

    · доношенных новорожденных (срок гестации от 37 полных недель до 42)

    · недоношенных новорожденных (от 22 до 37 недель)

    · переношенных новорожденных (более 42 недель гестации).

    Морфо-функциональная зрелость зависит не только от срока гестации, но и от течения беременности. Патология беременности, заболевания матери и плода могут приводить к рождению незрелого для своего срока гестации ребенка, что затрудняет период адаптации новорожденного к внеутробному существованию.

    Морфологические признаки зрелости доношенного новорожденного:

    · ушные раковины сформированы, плотные

    · ногти достигают края ногтевого ложа

    · половые органы сформированы (у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые).

    Функциональные признаки доношенного новорожденного:

    · поддерживает постоянную температуру тела (при адекватной температуре окружающей среды)

    · наличие сосательного, глотательного и других рефлексов новорожденных

    · дыхание ритмичное ЧД 40-60 в минуту, отсутствие приступов апноэ и цианоза

    · сердцебиение ритмичное ЧСС 140-160 в минуту.

    Синдром «только что родившегося ребенка» и кардиореспираторная адаптация. В момент рождения у новорожденного проявляется первичная ориентировочная реакция: мгновенное обездвиживание, глубокий вдох, крик, повышенный мышечный тонус и типичная поза новорожденного – конечности согнуты и приведены к туловищу, кисти сжаты в кулачки.

    Расправление легких происходит в течение нескольких часов. С момента первого вдоха и прекращения плацентарного кровообращения изменяется кровоток плода: престают функционировать боталлов проток, овальное отверстие, аранциев проток, начинают работать малый и большой круги кровообращения.

    Пограничные состояния (транзиторные) – реакции или состояния, отражающие процесс приспособления ребенка к внеутробному существованию. (Пограничные – на границе внутриутробного и внеутробного периода жизни). Эти состояния кратковременны, никогда больше не повторяются, обычно не требуют специального лечения. Они являются физиологическими для новорожденного, но при неправильном уходе могут принимать патологический характер.

    Транзиторные особенности теплового баланса. В первые часы жизни Т* тела неустойчива, может снижаться на 1-2*. Тактика: контроль Т*, согревание (пеленание, источник лучистого тепла.

    Физиологическая потеря первоначальной массы тела развивается из-за потери жидкости (через кожу, с меконием, с мочой, высыхание пуповинного остатка), недоедания. Развивается в первые дни жизни, достигает максимума на 3-4 сутки, восстановление массы к 7-10 дню (у недоношенных, больных, крупновесных – позже). Физиологическая потеря массы не должна превышать 10% у доношенных, 12-14% у недоношенных нововрожденных. Тактика: раннее прикладывание к груди, кормление ребенка по требованию, борьба с гипогалактией, оптимальный температурный режим.

    Период новорожденности – период приспособления ребенка к жизни вне матери. Как сможет ребенок приспособиться, зависит от зрелости новорожденного. Зрелость определяется гестационным возрастом, а также морфологическими и функциональными особенностями младенца. Гестационный возраст – это количество полных недель, прошедших от первого дня последней менструации до родов.

    Дербентское медицинское училище

    Период новорожденности, его характеристика

    ТЕМА: ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ, ЕГО ХАРАКТЕРИСТИКА.

    Признаки доношенности новорожденного

    Новорождённый, родившийся в сроки 38-42 недели, с массой тела 2501 и более граммов и длиной тела 46 и более сантиметров, имеющий ряд признаков морфологической и функциональной зрелости, считается доношенным.

    Основные признаки — срок беременности, масса и длина тела. Однако существует ряд дополнительных признаков, которые характеризуют степень зрелости новорожденного, то есть его способность к самостоятельному внеутробному существованию.

    1. Внешние (анатомические) признаки: — голос громкий, требовательный;

    · кожа розовея, чистая, бархатистая;

    · подкожно-жировой слой развит хорошо, выражен равномерно;

    · открыт только большой родничок (в 15% случаев открыт и малый родничок);

    · ушные раковины сформированы;

    · пупочное кольцо расположено посередине живота; ногтевые пластинки полностью покрывают ногтевые фаланги пальцев;

    · лануго расположено только на головке, на плечиках и между лопатками;

    · половая щель у девочек закрыта и клитор не виден, так как большие половые губы прикрывают малые;

    · оба яичка у мальчиков опущены в мошонку.

    2. Функциональные признаки:

    · движения конечностей активны, хаотичны, конечности согнуты в суставах;

    · тонус мышц повышен с преобладанием тонуса сгибателей;

    · температура тела относительно устойчива и колеблется в пределах не более 0,5-0,6 ос в сутки;

    · дыхание относительно стабильное, 40-60 в минуту, апноэ отсутствуют;

    · сердцебиение относительно ритмичное, стабильное, 120- 140 ударов в минуту;

    · рефлексы живые, симметричные, вызываются специфические рефлексы новорожденных.

    Анатомо-физиологические особенности

    Нервная система к моменту рождения наименее развита. Масса головного мозга по отношению к массе тела составляет 1/8-1/9 часть (у взрослого — 1/40 часть).

    Борозды и извилины сформированы, но выражены недостаточно рельефно.

    Мозжечок развит слабо, движения ребенка не скоординированы.

    Миелиновые оболочки нервных волокон отсутствуют.

    Ткань мозга богата водой; кровоснабжение ее более обильное, чем у взрослых, при этом артериальная сеть развита лучше, чем венозная.

    Количество нервных клеток такое же, как у взрослых, но взаимосвязи между ними развиты слабо.

    Спинной мозг к моменту рождения развит лучше, чем головной, поэтому у ребенка хорошо выражены безусловные рефлексы. Часть из них сохраняется пожизненно (глотательный, кашлевой, чихательный), а часть постепенно и неодновременно угасает, являясь функциональной особенностью первых 3 мес. жизни (несколько рефлексов сохраняются до б месяцев), например:

    1. овый — при поглаживании угла рта (не касаясь губ) происходит опускание угла рта и поворот головы в сторону раздражителя (если нижней губы, то открывается рот, опускается нижняя челюсть, наклоняется голова кпереди).

    2. Хоботковый — при быстрых Коротких прикосновениях к губам они вытягиваются в виде хоботка.

    3. Сосательный — при помещении в рот ребенка соски он начинает совершать активные ритмичные сосательные движения.

    4. Хватательный (рефлекс Робинсона) — если поместить указательные пальцы на ладони новорожденного и слегка надавить на них, ребенок согнет свои пальцы и захватит пальцы исследователя так плотно, что его таким образом можно приподнять вверх.

    5. 3ащитный- при выкладывании ребенка на живот он поворачивает голову в сторону.

    6. Опоры — при поддержке под мышки и фиксации головки (если ребенка поставить на опору) он упирается в нее полной стопой и как бы. стоит на полусогнутых ногах с выпрямленным туловищем и т. д.

    Кожа новорожденного имеет нежно розовый цвет и бархатистый вид.

    Рис. 2. Хватательный рефлекс

    Роговой слой тонкий, эпидермис сочный, рыхлый; базальная мембрана развитасла60, вследствие чего связь эпидермиса и дермы очень слабая. Кровеносные сосуды кожи широкие, образуют густую сеть, что и придает коже ребенка розовый цвет.

    Подкожно-жировой слой — хорошо развит, особенно на щеках, голенях, бедрах, плечах, и образует многочисленные естественные кожные складки, требующие тщательного ухода.

    Потовые железы — к рождению сформированы, но протоки их развиты слабо и закрыты эпителиальными клетка и, поэтому до 1 мес. потоотделения не наблюдается.

    Сальные железы. — начинают функционировать внутриутробно; их секрет с клетками эпидермиса образует «творожистую смазку», которая облегчает прохождение плода по родовым путям.

    Волосы — отличаются отсутствием в них сердцевины, поэтому они легкие — «пушковые» (лануго). Кроме головки лануго может располагаться на плечиках и между лопатками. Через 4-8 недель они выпадают («выкатываются») и заменяются более жесткими, с сердцевиной.

    1. Защитная — несовершенна, так как кожа тонкая, нежная, легко ранимая.

    2. Выделительная — развита хорошо, так как имеется большая площадь поверхности кожи с обильной васкуляризацией. Однако выделение пота начинается только с одного месяца.

    3. Терморегуляторная — развита недостаточно, так как из-за обильного кровоснабжения и большой поверхности кожи ребенок легко переохлаждается и перегревается.

    4. Дыхательная — развита значительно лучше, чем у взрослых. Если газообмен через кожу у взрослого составляет 2% от всего газообмена, то у новорожденных детей — 40%. Отсюда строгие требования к уходу за кожей и к одежде ребенка.

    5. Восстановительная (регенераторная) — развита лучше, чем у взрослых, за счет обильного кровоснабжения и высокого уровня обменных процессов.

    6. Витаминообразующая — развита хорошо. Под воздействием солнечных лучей в коже ребенка образуется витамин D, являющийся обязательным компонентом фосфорно-кальциевого обмена, который лежит в основе остеогенеза и ряда других процессов. Следовательно, пребывание на воздухе — обязательное условие нормального развития и роста. ребенка.

    Пупочная ранка — остается после отпадения пупочного остатка на 3-4-е сутки. Заживает к 7-10-му дню жизни, эпителизируется к 3-4 неделям. Является основными входными воротами инфекции и требует тщательного ухода:

    Уход за кожей и слизистыми новорожденного включает:

    2. Ежедневную гигиеническую ванну.

    З. Подмывание после каждой дефекации.

    -туалет наружных слуховых ходов;

    5. Ежедневные прогулки на свежем воздухе.

    6. Использование рациональной одежды из натурального сырья.

    Костная ткань имеет грубо волокнистое строение, бедна минеральными солями, богата водой, органическими веществами. Вследствие этого кости гибкие, они редко ломаются, но легко деформируются. Костная ткань имеет обильное кровоснабжение, необходимое для быстрого роста костей.

    Череп. Швы черепа широкие, закрыты не полностью. На месте стыков костей имеются роднички, прикрытые . соединительной тканной мембраной (рис. 5).

    Большой родничок (1) находится между лобными (2) и теменными (3) костями черепа. Его размеры (расстояния между сторонами) 2х2,5 см. К рождению у всех детей открыт.

    Малый родничок (4) расположен между теменными (3) и затылочной (5) костями. У большинства малышей к рождению закрыт (85%). Открытым может быть у всех недоношенных детей и у 15% доношенных.

    Боковые роднички образованы лобной, теменной и затылочной костями. У всех доношенных детей к рождению закрыты, у глубоко-недоношенных могут быть открыты.

    По расположению швов и родничка определяют вид и позицию головного предлежания плода.

    Функция родничка — способствовать приспособлению головки плода к размерам и форме родовых путей матери в . интранатальном периоде путем конфигурации — захождения костей одна на другую. Это позволяет защитить мозг ребенка от травмы. В дальнейшем большой родничок необходим для роста и развития мозга ребенка.

    Позвоночник новорожденного в отличие от взрослого не имеет физиологических изгибов, так как они начинают формироваться по мере развития моторных навыков на l-м году жизни (Рис. 6).

    Рис. 6. Позвоночник новорожденного (а) и взрослого (6)

    Ребра содержат красный костный мозг, расположены более горизонтально, чем у взрослых (как бы в состоянии «вдоха»). Это связано с преимущественно горизонтальным положением малыша.

    Зубы у новорожденного не видны, хотя имеются зачатки и молочных, и постоянных зубов. Для подсчета молочных зубов используется формула:

    х = п — 4, где п — число месяцев ребенка до 24 мес., так как к 24 мес. (к 2 годам) молочный прикус (20 зубов) полностью сформирован.

    Меры по предупреждению деформации костей у детей 1-года жизни:

    1. Рациональное грудное вскармливание.

    2. Длительное пребывание на свежем воздухе.

    3. Своевременное начало и регулярное проведение массажа и гимнастики.

    4. Адекватные физические нагрузки (не заставлять ребенка делать то, чего он еще не может).

    5. Сон на твердом матрасе без подушки.

    6. Смена положения ребенка на руках и в кроватке.

    Мышцы развиты слабо. До. 3-4 мес. характерен физиологический гипертонус мышц с преобладанием тонуса сгибателей. Поэтому распеленатый ребенок сгибает ручки и ножки во всех суставах.

    Движения хаотичны, не скоординированы. По мере роста ребенка крупные мышцы развиваются быстрее, чем мелкие.

    Дыхательная система (рис. 7) несовершенна,

    Носовые ходы малых размеров, нижний носовой ход отсутствует из-за нависания носовых раковин. Это. приводит к быстрому нарушению носового дыхания даже при незначительном воспалении.

    Придаточные пазухи носа развиты, слабо. или отсутствуют, поэтому синуитов у новорожденных практически не бывает.

    Пещеристая ткань Б подслизистой оболочке развита слабо, вследствие чего у новорожденных носовые кровотечения не отмечаются.

    Глотка узкая, но слуховая (евстахиева) труба, соединяющая ее со. средним ухом, короткая и широкая, что способствует частому развитию такого осложнения, как отит (коша секрет из глотки проникает в среднее ухо).

    Гортань широкая; короткая, воронкообразной формы с отчетливым сужением в области подсвязочного пространства., Голосовые связки над гортанью короткие, ая щель между ними узкая. эти особенности способствуют быстрому развитию стеноза гортани при ларингите, требующего оказания неотложной помощи.

    Трахея узкая, хрящи, ее образующие, мягкие, податливые, могут спадаться и вызывать так называемый врожденный стридор — грубое храпящее дыхание и экспираторную одышку (с затруднением выдоха).

    Бронхи сформированы, хрящи мягкие, как и трахея, склонны к спадению. Правый бронх, являясь как бы продолжением трахеи, занимает почти вертикальное положение, поэтому в нем чаще обнаруживают инородные тела. Левый -отходит под углом и имеет несколько. меньший диаметр просвета.

    Легкие богаты соединительной тканью, мало эластичны, маловоздушны, имеют богатую васкуляризацию, поэтому, склонны к развитию отека, ателектаза (спадению альвеол) и эмфиземы (перерастяжению альвеол),

    Плевра характеризуется эластичностью, растяжимостью, что может привести к смещению органов средостения, если в плевральной полости накопится жидкость.

    Диафрагма расположена относительно выше, чем у взрослых, сокращения ее слабые.

    Функциональные особенности дыхания. Для новорожденных характерен диафрагмальный тип дыхания; при этом дыхание поверхностное, частое, аритмичное. и особенности заставляют считать частоту дыханий у ребенка за 60 с. а не 15 или 30 с, как у взрослого). При выслушивании фонендоскопом определяется несколько ослабленное дыхание. Частота дыхания у новорожденного 40-60 в минуту; соотношения частоты дыхания и пульса

    Сердечно-сосудистая система Функциональные особенности.

    1. С перевязкой пуповины прекращается плацентарное кровообращение. С первым вдохом новорожденного кровеносные сосуды легких расширяются, их сопротивление току крови снижается, наполнение легких кровью через легочную артерию резко увеличивается, и начинается функционирование малого круга кровообращения.

    2. Вследствие снижения давления в малом круге давление в легочном стволе становится ниже, чем давление в аорте; поступление крови из легочных артерий в аорту прекращается, то есть происходит функциональное закрытие артериального (боталлова) протока между аортой и легочной артерией.

    3. Поскольку из легких в левое предсердие поступает больше крови, давление в нем повышается. В результате кровь из правого предсердия в левое более не поступает, то есть происходит функциональное закрытие овального окна (отверстия в межпредсердной перегородке).

    Таким образом, происходит полное разобщение кругов кровообращения.

    Анатомическое закрытие плодных коммуникаций происходит к 1,5-2 мес., реже — к 3-4 мес. Если этого не происходит, диагностируется врожденный порок сердца, требующий немедленного оперативного лечения (перевязки боталлова протока или ушивания дефекта межпредсердной перегородки).

    Сердце новорожденного относительно велико, его вес примерно 20-25 г. оно обладает мощной сосудистой сетью, но слабо , развитой соединительной тканью. Расположено «поперечно» и как бы «лежит» на диафрагме.

    Сосуды во всех органах и тканях хорошо развиты, однако артерии развиты лучше, чем вены. Диаметр легочного ствола несколько шире диаметра аорты (21 мм и 16 мм).

    Пульс относительно ускорен и аритмичен, поэтому подсчитывается в течение 60 с.

    Частота пульса — 120-140 в мин.

    АД (артериальное давление) систолическое (или верхнее)

    70- 75 мм рт. ст. Скорость кровообращения- 12 С.

    Почки к моменту рождения характеризуются анатомической и функциональной незрелостью. Почечная ткань обильно васкуляризирована. Лучше других развита выделительная функция, однако почки уязвимы, и при любых патологических воздействиях их функции легко нарушаются.

    Объем одной порции мочи у новорожденного составляет 50 МЛ, относительная плотность мочи-1002-1004 (в связи с недостаточностью концентрационной функции).

    Мочеточники относительно широкие, более извитые, чем у взрослых, умеренно гипотоничны из-за слаборазвитого мышечного слоя.

    Мочевой пузырь расположен относительно выше, чем у взрослых, и ближе к передней брюшной стенке, поэтому его можно пропальпировать над лобком.» Мышечный слой мочевого пузыря развит слабо. Отмечается непроизвольное мочеиспускание из-за недоразвития регулирующих функций ЦНС. Количество мочеиспусканий в сутки 20-25 раз.

    Мочеиспускательный канал относительно короче, чем у взрослых: у девочек 0,5-1 см, у мальчиков 5-6 см. Поскольку отверстие канала у девочек расположено близко к анусу (заднепроходному отверстию), высок риск инфицирования половых органов, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. С целью избежать инфицирования подмывание девочек проводится только в направлении спереди назад. у мальчиков канал имеет несколько большую кривизну, чем у взрослых, поэтому часто нарушается процесс мочеиспускания и может появляться болезненность во время него.

    Общая характеристика. Длина пищеварительного тракта относительно длиннее, чем у взрослых. Слизистая оболочка на всем протяжении нежная, рыхлая, богатая сосудами, относительно сухая, с пониженным количеством слюны и слизи и низкой концентрацией в них секреторных иммуноглобулинов. Вследствие этих особенностей слизистая легко инфицируется и воспаляется с нарушением пищеварительных и всасывающих функций. Ферментативная активность всех отделов пищеварительной трубки низкая.

    Ротовая полость относительно не велика, жевательные мышцы хорошо развиты. Имеется ряд приспосо6лений к акту сосания: — подушечки Биша (жировые комочки в толще щек);

    — валикоо6разное утолщение вдоль десен;

    — складчатость на слизистой оболочке губ;

    — относительно большой язык.

    Слюноотделение слабое из-за недостаточности функций слюнных желез.

    Пищевод относительно длинный — 10-11 см, имеет почти воронкообразную форму; мышечный слой развит слабо.

    Желудок расположен почти горизонтально, имеет те же отделы, что и у взрослых.

    «Мышечный замок» — сфинктер входной части желудка (кардиальный) — развит слабо, пилорический (выходной) части — развит хорошо.

    Вследствие этих особенностей ребенок склонен к срыгиваниям после кормления.

    Емкость желудка, новорожденного — 30-35 см 2

    Кишечник относительно длиннее, чем у взрослых; подслизистый слой развит слабо. Мышечный слой имеет недостаточно сформированную иннервацию, поэтому может легко нарушаться перистальтика кишечника, что проявляется вздутием, болезненностью живота, беспокойством ребенка, плачем и поджиманием ножек к животу.

    Проницаемость кишечной стенки значительно выше, чем у взрослых, поэтому при желудочно-кишечных заболеваниях токсины через кишечную стенку легко проникают в кровь, вызывая токсикоз и даже нейротоксикоз, т. е. генерализованное поражение организма.

    Микрофлора. Ребенок рождается со стерильным кишечником, который в течение l-й недели жизни заселяется микробами (микрофлорой). Микрофлора кишечника зависит от вида вскармливания:

    · при естественном — преобладают бифидум-бaктерии, лактобактерии и энтерококки;

    · при искусственном — преобладает кишечная палочка.

    Функции нормальной микрофлоры, кишечника:

    · подавление роста болезнетворных микробов (антимикробная);

    · участие в пищеварении в роли ферментов (ферментативная);

    · участие в синтезе ряда витаминов (витаминообразующая).

    Стул ребенка (в неонатальном периоде):

    · меконий (первородный кал), густая вязкая масса темно-зеленого («оливкового») цвета, без запаха; выделяется первые 2-3 дня жизни;

    · при естественном вскармливании: с 4-,5-го дня жизни стул 1-4 раза в сутки, мазеобразный, однородный, золотисто-желтого цвета с кисловатым запахом;

    · при искусственном вскармливании: 1-2 раза в сутки, плотный, светло-желтого цвета, однородный, с гнилостным запахом.

    V — кашицеобразный; V — жидкой кашицей; — — водянистый. Примеси в стуле:

    Печень — самый крупный орган ребенка, который занимает половину объема брюшной полости,. выступает из-под правого подреберья на 1,5-2 см; Дольки сформированы, но функции печени развиты слабо, особенно детоксикационная.

    Шкала Апгар

    Период новорождённости длится от отделения ребенка от матери до 28 дней жизни (традиционно до 1 месяца).

    · сердцебиение (пульсация пуповины);

    · произвольные движения конечностей и головы;

    · наличие безусловных рефлексов.

    При отсутствии хотя бы одного признака новорождённому необходимо оказать неотложную реанимационную помощь. Определение признаков живорождения и мертворождения регламентировано приказом МЗ РФ.№ 318/190 от 04.12.19921. «О переходе на рекомендации ВОЗ к критериям живорождения и мертворождения»

    После рождения на первой минуте и на пятой минуте ребенка оценивают по шкале Вирджинии Апгар (1958 г.) для определения необходимости неотложной помощи и оценки компенсаторных возможностей организма ребенка. Оценка проводится по пяти критериям: сердцебиение, дыхание, наличие рефлексов, уровень мышечного тонуса, цвет кожных покровов; каждый из них оценивается от ноля до двух баллов (см. табл. 1). Таким образом, здоровый ребенок получает 8-10 баллов.

    6. Смена положения ребенка на руках и в кроватке.

    http://alexmed.info/2021/01/05/4483/http://fb.ru/article/328081/osnovnyie-priznaki-donoshennosti-novorojdennogo-opisanie-i-osobennostihttp://studopedia.ru/14_125280_priznaki-zrelosti-novorozhdennogo.htmlhttp://lektsii.org/14-58256.htmlhttp://gburdcz.narod.ru/SUS/5.htm

    Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

    Читайте также:  Розовые Выделения Обследование 38 Неделя
Елена
Мама двух славных девчонок близняшек. Пишу только советы и собственный опыт. Задавайте вопросы.
Оцените автора
Больше чем Вы хотели знать о детях и их здоровье: только рабочие советы